怎样诊断是脑膜炎

脑膜炎的诊断需综合多方面进行，现病史关注发热、头痛、呕吐等症状的起始、程度等情况，既往史留意免疫系统疾病等可能增加发病风险的因素，个人史和家族史也需了解；体格检查包括一般检查生命体征和精神状态，以及神经系统检查脑膜刺激征等；实验室检查有血常规判断感染类型、血培养明确病原菌、脑脊液检查辅助诊断；影像学检查如头颅CT和MRI可排除其他疾病、发现脑部病变；针对特殊人群，儿童症状不典型、病情变化快，老年人症状不典型且耐受性差，孕妇影像学检查需谨慎、治疗选对胎儿影响小的药物，免疫功能低下者临床表现不典型、可能有机会性感染，诊断时均需特殊考虑。

一、病史采集

1.现病史：了解患者近期是否有发热、头痛、呕吐等症状，询问症状的起始时间、程度、持续时间及变化情况。例如，急性起病且头痛剧烈伴喷射性呕吐，可能提示脑膜炎病情较急且严重。

2.既往史：了解患者既往是否有免疫系统疾病、耳部感染、鼻窦炎等病史，这些疾病可能增加脑膜炎的发病风险。如患有先天性免疫缺陷病的患者，机体抵抗力弱，更容易受到病原体侵袭引发脑膜炎。

3.个人史：询问患者的生活环境、卫生习惯等。生活在卫生条件差的环境中，或有密切接触脑膜炎患者的情况，感染风险会增加。

4.家族史：了解家族中是否有类似疾病患者，某些遗传性疾病可能与脑膜炎的易感性有关。

二、体格检查

1.一般检查：观察患者的生命体征，如体温、呼吸、心率、血压等。高热是脑膜炎常见症状，体温可高达39℃甚至更高。同时注意患者的精神状态，是否有嗜睡、昏迷、烦躁不安等情况。

2.神经系统检查：检查患者的脑膜刺激征，包括颈强直、克氏征、布氏征。颈强直表现为患者颈部抵抗，不能正常屈曲；克氏征和布氏征阳性也提示脑膜受刺激。此外，还需检查患者的瞳孔大小、对光反射、肢体运动和感觉等情况，以判断是否有神经系统受损及受损的部位和程度。

三、实验室检查

1.血常规：通过检测白细胞计数、分类等指标，了解患者是否有感染及感染的类型。细菌感染时，白细胞总数通常会升高，以中性粒细胞为主；病毒感染时，白细胞总数可能正常或偏低，淋巴细胞比例相对升高。

2.血培养：对于怀疑细菌性脑膜炎的患者，血培养有助于明确病原菌，指导抗生素的选择。在使用抗生素前采集血标本，可提高培养的阳性率。

3.脑脊液检查：是诊断脑膜炎的重要方法。通过腰椎穿刺获取脑脊液，检查脑脊液的压力、外观、生化指标（如蛋白质、葡萄糖、氯化物等）及细胞计数和分类。化脓性脑膜炎脑脊液压力升高，外观浑浊，蛋白质含量明显升高，葡萄糖含量降低，细胞数增多，以中性粒细胞为主；病毒性脑膜炎脑脊液压力正常或轻度升高，外观清亮，蛋白质轻度升高，葡萄糖和氯化物正常，细胞数增多，以淋巴细胞为主。

四、影像学检查

1.头颅CT：可帮助排除其他可能导致类似症状的疾病，如脑出血、脑肿瘤等。对于发现脑部的病变，如脑水肿、脑脓肿等有一定的价值。

2.头颅MRI：对软组织的分辨能力更强，能更清晰地显示脑部的细微结构和病变，对于早期诊断和判断病情的严重程度有重要意义。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童尤其是婴幼儿，脑膜炎的症状可能不典型，如仅表现为发热、哭闹、拒奶等。在进行体格检查时要更加轻柔、耐心。腰椎穿刺时需要家长配合固定患儿体位。儿童血脑屏障发育不完善，病情变化快，应密切观察病情。

2.老年人：老年人身体机能下降，可能同时合并多种基础疾病，症状也可能不典型。在诊断过程中要全面评估患者的身体状况，避免漏诊。同时，老年人对检查和治疗的耐受性较差，在选择检查方法和治疗方案时要充分考虑其身体承受能力。

3.孕妇：孕妇在进行影像学检查时要谨慎，尽量避免使用对胎儿有辐射的检查方法，如CT。如需进行腰椎穿刺，要注意操作的安全性，避免对胎儿造成影响。在治疗时，要选择对胎儿影响小的药物。

4.免疫功能低下者：如患有艾滋病、恶性肿瘤等疾病，或正在接受免疫抑制治疗的患者，脑膜炎的临床表现可能不典型，且容易发生机会性感染。诊断时要考虑到可能的特殊病原体感染，进行针对性的检查和治疗。