脓毒血症与败血症区别

脓毒血症与败血症在定义与本质、病原体相关情况、临床表现差异、诊断要点区别及治疗原则上均有不同。脓毒血症是感染引发机体过度免疫反应及全身病理性损伤，由各种病原体感染发展而来，有全身炎症反应及器官功能障碍表现，诊断需符合全身性感染标准并评估器官功能，治疗需控感染源、支持治疗；败血症是致病菌等入血繁殖致全身性严重感染，主要由致病菌引起，有寒战高热等表现，靠血培养等确诊，治疗以抗感染及对症支持为主。

一、定义与本质

1.脓毒血症：是由感染引起的全身炎症反应综合征，病原体侵入人体引发感染后，机体对感染的反应失调，导致全身炎症介质的失控释放，进而引起远处器官功能障碍。其本质是感染引发的机体过度免疫反应及全身病理性损伤。

2.败血症：是致病菌或条件致病菌侵入血液循环中生长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染。本质是病原菌在血液中大量繁殖并产生毒素，造成全身性的严重感染状态。

二、病原体相关情况

1.脓毒血症：可由各种病原体引起感染后发展而来，常见病原体包括细菌、真菌、病毒等。例如细菌感染中，革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌等）、革兰氏阴性菌（如大肠埃希菌等）都可引发导致脓毒血症的感染；真菌感染如念珠菌等也能引起。

2.败血症：主要由致病菌引起，常见致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等细菌，也有真菌等病原体引发败血症，但相对细菌引起的败血症占比可能稍低。

三、临床表现差异

1.脓毒血症：除了有原发感染灶的表现外，还会出现全身炎症反应的一系列表现，如体温可升高或降低、心率加快、呼吸急促、白细胞计数异常（升高或降低）等。随着病情进展，可出现器官功能障碍相关表现，如尿量减少（提示肾功能可能受累）、神志改变（提示可能有脑功能受累等）。不同年龄段人群表现可能有差异，儿童脓毒血症可能更易出现精神萎靡、喂养困难等表现；老年人脓毒血症可能症状不典型，体温异常等表现可能不明显，但器官功能衰退可能使病情进展更迅速。

2.败血症：常有寒战、高热（可呈弛张热或间歇热），皮肤可出现瘀点，病情严重时可出现感染性休克等表现，如血压下降、脉搏细速等。不同性别在败血症表现上无本质差异，但不同生活方式人群，如长期卧床、有基础疾病（如糖尿病等）人群更易发生败血症且病情可能更重，病史方面有免疫功能低下等情况的人群发生败血症风险更高。

四、诊断要点区别

1.脓毒血症：需要符合全身性感染的一些诊断标准，如存在感染证据，同时具备全身炎症反应综合征的相关指标（体温、心率、呼吸频率、白细胞计数等异常），并且要评估是否存在器官功能障碍等情况。例如依据Sepsis3标准，需有感染来源，同时具备至少1条SIRS标准（体温＞38.3℃或＜36℃；心率＞90次/分；呼吸频率＞20次/分或PaCO?＜32mmHg；白细胞计数＞12×10?/L或＜4×10?/L或未成熟中性粒细胞＞10%），并存在器官功能障碍相关指标等。

2.败血症：主要依据血培养等病原学检查发现致病菌，同时结合临床症状，如有寒战、高热、皮疹、关节痛等表现，血培养阳性是确诊败血症的关键依据。但血培养可能存在假阴性情况，需要结合临床综合判断。

五、治疗原则不同之处

1.脓毒血症：首先要控制感染源，如清除感染病灶等。同时进行支持治疗，包括维持水电解质平衡、呼吸支持（如必要时机械通气）、循环支持（如使用血管活性药物维持血压等）。对于儿童脓毒血症，要特别注意遵循儿科安全护理原则，如在液体管理等方面要根据儿童体重等准确计算，避免过量或不足；老年人脓毒血症治疗时要考虑其器官功能衰退情况，用药等要更加谨慎，优先考虑非药物干预改善一般情况等。

2.败血症：主要是积极应用抗菌药物进行抗感染治疗，根据血培养及药敏结果选择敏感抗生素。同时进行对症支持治疗，如出现感染性休克时进行抗休克治疗等。不同性别在败血症治疗上无特殊差异，但生活方式不同人群，如糖尿病患者发生败血症时，要积极控制血糖等基础疾病相关因素，病史中有免疫抑制剂使用等情况的人群，在抗感染治疗时要考虑免疫状态对治疗效果的影响等。