压力性尿失禁伴大便失禁怎么办

压力性尿失禁伴大便失禁的诊疗需综合考虑多方面因素，明确诊断时患者要详细告知症状，医生进行全面体格检查与辅助检查，不同人群检查重点有别；非药物治疗包括盆底肌肉训练、生活方式调整和生物反馈治疗，不同人群训练强度和方式有差异；药物治疗要在医生指导下进行，不同人群有用药禁忌；非药物和药物治疗效果不佳时可考虑手术，不同人群手术需特殊考量；特殊人群中，老年人要注意休息、综合用药，女性在不同生理阶段有相应注意事项，儿童治疗要保护身心健康、避免不良影响。

一、明确诊断

压力性尿失禁伴大便失禁需要进行详细的评估和诊断。患者需详细告知医生自己的症状表现，包括尿失禁和大便失禁出现的频率、程度、诱发因素等。医生会进行全面的体格检查，重点检查盆底肌肉功能、神经系统功能等。此外，还可能会安排一些辅助检查，如尿动力学检查来评估膀胱和尿道的功能；排粪造影可观察排便时直肠和肛管的形态和功能。对于老年人，由于身体机能下降，可能存在多种基础疾病，检查时要更加全面细致；女性患者尤其是经历过多次分娩的，盆底肌肉损伤的可能性较大，诊断时要特别关注盆底情况；儿童出现此类情况则可能与神经系统发育异常等有关，需要进行针对性的神经系统检查。

二、非药物治疗

1.盆底肌肉训练

盆底肌肉训练是一种重要的非药物治疗方法。通过收缩和放松盆底肌肉，增强盆底肌肉的力量，改善控尿和控便能力。患者可每天进行多次训练，每次收缩盆底肌肉持续数秒后放松。对于老年人，由于肌肉力量较弱，训练强度要循序渐进；女性患者在产后即可开始进行盆底肌肉训练，有助于恢复盆底功能；儿童可在家长的监督和指导下进行训练。

2.生活方式调整

患者应保持健康的生活方式。饮食上增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等，以保持大便通畅，避免便秘加重大便失禁的症状。同时，要控制体重，过度肥胖会增加腹部压力，加重尿失禁和大便失禁。戒烟限酒，避免饮用含咖啡因的饮料，因为这些都可能刺激膀胱和肠道。对于生活习惯不规律的患者，要建立定时排便和排尿的习惯，有助于改善症状。

3.生物反馈治疗

生物反馈治疗借助仪器将盆底肌肉活动的信息反馈给患者，让患者直观地了解自己盆底肌肉的收缩情况，从而更好地进行训练。这种治疗方法适用于各种年龄段和性别的患者，尤其是那些难以掌握正确盆底肌肉收缩方法的患者。在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况调整治疗方案。

三、药物治疗

药物治疗需在医生的指导下进行。对于压力性尿失禁，可能会使用一些增加尿道阻力的药物；对于大便失禁，可使用调节肠道功能的药物。但药物治疗有一定的年龄禁忌，儿童尤其是低龄儿童应避免使用药物治疗，优先采用非药物治疗方法。老年人由于肝肾功能减退，用药时要注意药物的不良反应，选择对肝肾功能影响小的药物；女性在孕期和哺乳期用药要特别谨慎，避免对胎儿或婴儿产生不良影响。

四、手术治疗

当非药物治疗和药物治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。手术方式的选择要根据患者的具体情况决定。对于压力性尿失禁，常见的手术方法有尿道中段悬吊术等；对于大便失禁，可能会进行肛门括约肌修复术等。老年人手术耐受性较差，手术前要全面评估身体状况，做好充分的术前准备；女性患者手术时要考虑对生殖系统的影响；儿童手术则要在专业的儿科医疗机构进行，确保手术的安全性和有效性。

五、特殊人群注意事项

1.老年人

老年人身体机能衰退，恢复能力较差。在治疗过程中要注意休息，避免过度劳累。由于可能同时患有多种慢性疾病，在治疗尿失禁和大便失禁时要综合考虑药物之间的相互作用。家人要给予更多的关心和照顾，帮助老人进行康复训练。

2.女性

女性在不同的生理阶段，如孕期、产后、更年期等，身体会发生一系列变化，可能会加重尿失禁和大便失禁的症状。孕期要注意控制体重增长，避免长时间站立和久坐；产后要及时进行盆底康复训练；更年期女性由于雌激素水平下降，可在医生的指导下适当补充雌激素，但要注意观察不良反应。

3.儿童

儿童出现压力性尿失禁伴大便失禁可能与多种因素有关，如神经系统发育异常、先天性畸形等。治疗时要以保护儿童的身心健康为前提，避免使用对儿童生长发育有不良影响的治疗方法。家长要给予孩子足够的关爱和支持，帮助孩子树立治疗的信心。