小便尿血即血尿，分为肉眼血尿和镜下血尿。常见原因包括泌尿系统疾病（炎症、结石、肿瘤）、全身性疾病（血液系统、心血管疾病）及其他（药物副作用、运动性血尿、外伤）。诊断依靠实验室检查（尿常规、血常规、凝血功能检查）、影像学检查（超声、CT、静脉肾盂造影）及其他（膀胱镜、肾穿刺活检）。治疗原则是针对病因治疗（如泌尿系统不同病症对应不同治疗手段，全身性疾病专科治疗）与对症治疗（止血、休息）。特殊人群（儿童、孕妇、老年人、有泌尿系统病史者）各有注意事项，如儿童避免延误病情与药物不良反应，孕妇选对胎儿影响小方法及谨慎用药等。
一、概述
小便尿血，医学上称为血尿，指尿液中红细胞增多。血尿分为肉眼血尿和镜下血尿，肉眼血尿是指肉眼能见到尿中有血色或血块；镜下血尿是指离心沉淀后的尿液在显微镜下每高倍视野有3个以上红细胞。
二、常见原因
1.泌尿系统疾病
炎症：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等炎症，炎症刺激使尿路黏膜充血、水肿，小血管破裂出血。例如膀胱炎，女性因尿道短直，更易发生膀胱炎从而导致血尿。
结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，结石在泌尿系统移动过程中，划破尿路黏膜引起出血。不同部位结石症状有差异，输尿管结石常伴剧烈绞痛。
肿瘤：肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤等，肿瘤组织生长迅速，血供丰富，易破溃出血。老年人无痛性肉眼血尿要警惕泌尿系统肿瘤。
2.全身性疾病
血液系统疾病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等，导致凝血功能障碍，全身各组织器官易出血，包括泌尿系统。
心血管疾病：高血压肾病时，长期高血压使肾小动脉硬化，导致肾脏功能受损，可出现血尿。
3.其他原因
药物副作用：如使用抗凝药（华法林等）、部分抗生素（磺胺类等），可能影响凝血功能或损伤尿路黏膜导致血尿。
运动性血尿：剧烈运动后，肾血流量减少，肾小球滤过膜通透性增加，红细胞漏出进入尿液，年轻人在突然剧烈运动后易出现。
外伤：肾挫伤、尿道损伤等，多有明确外伤史，直接损伤泌尿系统组织引起出血。
三、诊断方法
1.实验室检查
尿常规：确定是否为血尿，了解尿中红细胞形态，判断红细胞来源，如均一性红细胞血尿提示非肾小球源性，多形性红细胞血尿提示肾小球源性。
血常规：排查血液系统疾病，如白血病时白细胞计数及分类会异常。
凝血功能检查：了解凝血机制是否正常，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。
2.影像学检查
超声：可发现泌尿系统结石、肿瘤、肾积水等病变，对实质性脏器如肾脏、膀胱等结构观察较好。
CT：能更清晰显示泌尿系统结构，对微小病变及肿瘤分期诊断有重要价值。
静脉肾盂造影：了解泌尿系统形态及功能，有助于发现肾盂、输尿管病变。
3.其他检查
膀胱镜检查：直接观察膀胱内情况，对膀胱肿瘤、结石等诊断有重要意义。
肾穿刺活检：对于肾小球源性血尿，明确肾脏病理类型，指导治疗。
四、治疗原则
1.针对病因治疗
泌尿系统炎症：根据病原体选择敏感抗生素治疗，如细菌性膀胱炎使用喹诺酮类等抗生素。
泌尿系统结石：根据结石大小、部位选择药物排石、体外冲击波碎石、手术取石等。
泌尿系统肿瘤：采取手术切除、化疗、放疗等综合治疗。
全身性疾病：如血液系统疾病需血液科专科治疗，纠正凝血功能异常。
2.对症治疗
止血：根据病情使用止血药物，如酚磺乙胺等。
休息：减少活动，避免剧烈运动，有助于止血。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童血尿多与泌尿系统先天畸形、肾小球肾炎等有关。发现血尿应及时就医，避免延误病情影响肾脏发育。检查过程中注意安抚儿童情绪，检查方式尽量选择无创或微创。避免自行使用成人药物，防止药物不良反应。
2.孕妇：孕期出现血尿要警惕泌尿系统感染、结石等，检查时尽量选择对胎儿影响小的方法，如超声。用药需谨慎，避免使用对胎儿有致畸或不良影响的药物，如需治疗应在医生指导下进行。
3.老年人：老年人无痛性血尿要高度警惕泌尿系统肿瘤，应及时完善相关检查。同时，老年人常合并多种基础疾病，治疗过程中要综合考虑药物相互作用及对基础疾病的影响。
4.有泌尿系统病史者：如既往有泌尿系统结石、肿瘤病史，再次出现血尿可能是疾病复发，应及时就医，详细告知医生病史，以便准确诊断和治疗。平时注意定期复查，遵医嘱治疗基础疾病，预防血尿再次发生。
