肾性脑病所致精神障碍的表现
肾性脑病所致精神障碍表现多样,包括认知功能障碍(注意力不集中、记忆力减退、计算力下降、痴呆等)、意识障碍(嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊)、情感障碍(抑郁、焦虑、情感淡漠、情绪不稳)、行为障碍(兴奋躁动、刻板动作、怪异行为)以及幻觉和妄想(幻听、幻视、被害妄想、关系妄想)。同时,针对老年人、儿童、孕妇、有精神病史患者这些特殊人群,分别阐述了因身体或病史特点导致的症状差异及治疗注意事项。
1.认知功能障碍:患者常出现注意力不集中,难以专注于某一事物,在进行工作、学习或日常活动时易被外界干扰。记忆力减退也较为常见,包括近期记忆和远期记忆受损,如忘记刚刚发生的事情、记不清自己的经历等。计算力下降,简单的数学运算对患者来说变得困难。严重时可发展为痴呆状态,对时间、地点、人物的定向力丧失,不认识家人、不知道身处何处及当前的时间。
2.意识障碍:轻者表现为嗜睡,患者处于持续睡眠状态,但能被唤醒,醒后能正确回答问题和配合检查,刺激停止后又很快入睡。随着病情进展,可出现昏睡,需较重的刺激才能唤醒,醒后回答问题含糊或答非所问。最严重的是昏迷,患者意识完全丧失,对各种刺激均无反应。部分患者还会出现意识模糊,表现为对周围环境的清晰度降低,伴有定向力障碍、思维不连贯等。
3.情感障碍:抑郁情绪较为多见,患者常表现出情绪低落、对以往感兴趣的事情失去兴趣、自责自罪、甚至有自杀观念或行为。焦虑情绪也较常见,患者表现为莫名的紧张、恐惧、坐立不安,常伴有心慌、手抖等躯体症状。部分患者可出现情感淡漠,对周围事物缺乏应有的情感反应,对亲人不关心,对自身病情也无所谓。也有部分患者会出现情绪不稳,表现为情感反应极易变化,时而悲伤,时而兴奋。
4.行为障碍:可出现兴奋躁动,患者表现为活动增多、行为冲动、言语增多、大喊大叫,甚至可能出现攻击行为,对自身和周围人员造成伤害。部分患者会有刻板动作,如反复做某一动作,如搓手、点头等。还有些患者会出现怪异行为,如做出一些常人难以理解的姿势或动作。
5.幻觉和妄想:幻觉以幻听较为常见,患者可听到不存在的声音,如听到有人议论自己、命令自己等。幻视也可出现,看到不存在的事物,如看到奇怪的人影、物体等。妄想多为被害妄想,患者坚信有人要害自己,如认为医生给自己用错药、家人在食物中下毒等。也可能出现关系妄想,将周围的事物都与自己联系起来,如认为电视里的内容是在针对自己。
特殊人群温馨提示:
1.老年人:老年人本身身体机能下降,肾脏功能也会有不同程度的减退。当发生肾性脑病所致精神障碍时,症状可能不典型,容易被忽视或误诊为老年期其他精神疾病,如老年性痴呆等。家属和医护人员需更加仔细观察老人的精神状态、行为变化等。同时,老年人对药物的耐受性较差,在治疗过程中,使用药物时要密切关注药物不良反应,避免因药物副作用加重精神障碍或引起其他健康问题。
2.儿童:儿童肾脏发育尚未完善,患肾病导致肾性脑病时,精神障碍表现可能与成人有所不同。儿童可能更难以准确表达自身感受,常以哭闹、烦躁不安、睡眠障碍等形式表现。家长要格外留意孩子的日常行为改变,及时与医生沟通。在治疗过程中,应尽量优先采用非药物干预措施,如改善环境、心理安抚等。必须使用药物时,要严格遵循医嘱,因儿童尤其是低龄儿童身体对药物的代谢和排泄能力较弱,要避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物,严格把控药物的使用,遵循儿科安全护理原则,密切观察药物不良反应。
3.孕妇:孕妇发生肾性脑病所致精神障碍,不仅会影响自身健康,还可能对胎儿产生不良影响。一方面,精神障碍的症状可能影响孕妇的日常生活和情绪状态,间接影响胎儿发育;另一方面,治疗药物可能存在致畸风险。因此,孕期用药需极其谨慎,必须在医生的严格评估和指导下进行。同时,家属要给予孕妇更多的关心和支持,帮助其保持良好的心理状态,以利于病情控制和胎儿的健康发育。
4.有精神病史患者:本身有精神病史的患者,发生肾性脑病时,精神障碍的症状可能会与原有精神疾病症状相互混淆或加重。医生在诊断和治疗时,需要详细了解患者的病史,准确判断病情变化。患者和家属要如实告知医生以往的精神疾病治疗情况,以便医生制定更合适的治疗方案。在治疗过程中,要密切观察病情,防止原有精神疾病复发或加重,同时关注肾性脑病导致的精神障碍的改善情况。



