慢性肥厚性鼻炎如何治疗

慢性肥厚性鼻炎的治疗方法多样，包括药物、手术及其他治疗，并针对特殊人群有温馨提示。药物治疗中，鼻用糖皮质激素可减轻鼻黏膜炎症，减充血剂能快速缓解鼻塞但使用不宜超7天，抗组胺药适用于有过敏症状者。手术治疗有下鼻甲部分切除术、下鼻甲骨折外移术、低温等离子射频消融术，分别适用于不同情况。其他治疗包含鼻腔冲洗和激光、微波治疗，能改善症状。特殊人群方面，儿童治疗谨慎，优先保守；老年人用药和手术需评估基础疾病；孕妇尽量避免全身用药和手术，鼻腔冲洗相对安全；有药物过敏史者用药前要告知医生过敏史。

一、药物治疗

1.鼻用糖皮质激素：可减轻鼻黏膜炎症，缓解鼻塞症状。如布地奈德、糠酸莫米松等。其作用机制是通过与糖皮质激素受体结合，抑制炎症介质的释放和细胞因子的产生，从而减轻鼻黏膜的炎症反应。临床研究表明，鼻用糖皮质激素长期使用可有效改善慢性肥厚性鼻炎患者的鼻腔通气功能，且安全性较好。

2.减充血剂：能收缩鼻腔黏膜血管，减轻鼻黏膜充血肿胀，快速缓解鼻塞。如麻黄碱滴鼻液、羟甲唑啉滴鼻液等。但此类药物使用时间不宜过长，一般不超过7天，否则可能引起药物性鼻炎。因为长期使用减充血剂会导致鼻黏膜反跳性充血肿胀。

3.抗组胺药：对于伴有鼻痒、打喷嚏等过敏症状的慢性肥厚性鼻炎患者适用。如氯雷他定、西替利嗪等。抗组胺药可竞争性阻断组胺H1受体，减轻过敏反应，缓解鼻痒、打喷嚏等症状。

二、手术治疗

1.下鼻甲部分切除术：适用于下鼻甲黏膜肥厚，对减充血剂不敏感，经药物治疗效果不佳的患者。通过切除部分下鼻甲组织，扩大鼻腔通气道，改善通气功能。但手术应注意切除范围，避免切除过多导致鼻腔干燥等并发症。研究显示，下鼻甲部分切除术能显著改善患者的鼻塞症状，提高生活质量。

2.下鼻甲骨折外移术：适用于下鼻甲骨性肥大的患者。手术将下鼻甲向外侧骨折移位，扩大鼻腔空间。该手术对鼻黏膜损伤较小，术后恢复较快，可有效改善鼻腔通气。

3.低温等离子射频消融术：利用低温等离子射频的能量，使病变组织蛋白质凝固、消融，从而缩小下鼻甲体积。此方法具有操作简单、出血少、对周围组织损伤小等优点，能有效改善鼻腔通气，患者术后恢复快。

三、其他治疗

1.鼻腔冲洗：使用生理盐水或2.3％的高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，减轻鼻黏膜炎症反应，改善鼻腔局部微环境。对于慢性肥厚性鼻炎患者，定期鼻腔冲洗有助于缓解症状，提高鼻腔局部药物的治疗效果。有研究表明，鼻腔冲洗联合药物治疗比单纯药物治疗能更好地改善患者的鼻腔症状。

2.激光、微波治疗：通过热效应使下鼻甲组织凝固、萎缩，改善鼻腔通气。但可能会对鼻黏膜造成一定损伤，术后需注意鼻腔护理。此类治疗方法在一些基层医院仍有应用，对缓解症状有一定效果。

四、特殊人群温馨提示

1.儿童：儿童慢性肥厚性鼻炎的治疗应更加谨慎。药物治疗时，优先选择鼻用糖皮质激素，但需严格遵医嘱使用合适的剂型和剂量，避免长期大剂量使用影响儿童生长发育。手术治疗需综合评估病情和儿童身体状况，一般尽可能采取保守治疗。鼻腔冲洗可选用温和的儿童专用鼻腔冲洗装置和冲洗液，有助于改善症状且相对安全。因为儿童鼻腔黏膜娇嫩，更易受到损伤，且身体各器官处于生长发育阶段，药物和手术的潜在风险相对更高。

2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、心脏病等。在使用减充血剂时要特别注意，因为其可能引起血压升高、心跳加快等不良反应。手术治疗前需全面评估心肺功能等身体状况，以降低手术风险。鼻腔冲洗水温要适宜，避免过冷或过热刺激鼻腔黏膜。由于老年人身体机能下降，对药物和手术的耐受性较差，且基础疾病可能会与治疗相互影响。

3.孕妇：孕妇用药需格外谨慎，尽量避免使用全身性药物。鼻用糖皮质激素在孕期使用的安全性存在一定争议，需在医生权衡利弊后决定是否使用。鼻腔冲洗是相对安全有效的方法，可缓解症状。手术治疗一般不建议在孕期进行，以免对胎儿造成不良影响。因为孕期生理状态特殊，药物可能通过胎盘影响胎儿发育，手术可能引发宫缩等问题。

4.有药物过敏史者：在使用药物治疗前，务必告知医生过敏史，避免使用可能引起过敏的药物。特别是抗组胺药等，不同种类的抗组胺药化学结构有差异，可能存在交叉过敏情况。如对某种抗组胺药过敏，需选择其他化学结构不同的药物。因为过敏反应可能导致严重后果，如过敏性休克等，危及生命健康。