跟骨骨折怎么治疗

跟骨骨折治疗方法分非手术和手术两种，非手术包括手法复位外固定（适用于无明显移位或轻度移位、身体差不耐受手术者，固定68周并定期复查）和牵引治疗（用于移位明显但不适合立即手术者）；手术包括切开复位内固定（用于关节面塌陷、移位明显骨折，创伤大可能有并发症）和关节融合术（用于严重粉碎性骨折、关节面破坏严重者，术后足部活动度降低）。特殊人群治疗各有注意事项，老年人关注骨折愈合及防卧床并发症，儿童谨慎治疗、减少骨骺损伤，孕妇首选非手术治疗并避免压迫腹部，有基础疾病者要控制基础病。康复与护理方面，康复训练要循序渐进，包括固定期足趾屈伸、后期踝关节活动及负重训练；护理要点有保持伤口清洁、防卧床并发症、饮食增加营养、戒烟限酒。

一、治疗方法

1.非手术治疗

手法复位外固定：对于无明显移位或轻度移位的跟骨骨折，可尝试手法复位。医生会在局部麻醉下，通过手法将骨折断端恢复到正常或接近正常的位置，然后用石膏或支具进行外固定。一般固定时间为68周，期间患者需要定期复查X线，观察骨折愈合情况。这种方法适用于身体状况较差、不能耐受手术的患者，以及骨折移位不严重且关节面损伤较小的情况。

牵引治疗：对于一些骨折移位明显，但又不适合立即手术的患者，可采用牵引治疗。通过持续的牵引，逐渐纠正骨折的移位和畸形，为后续的治疗创造条件。牵引一般需要在医院进行，患者需要卧床休息，保持牵引的有效性和稳定性。

2.手术治疗

切开复位内固定：这是治疗跟骨骨折的常用手术方法。适用于关节面塌陷、移位明显的骨折。手术中，医生会切开皮肤，暴露骨折部位，将骨折块准确复位，并使用钢板、螺钉等内固定材料将骨折固定。这样可以更好地恢复跟骨的解剖结构和关节面的平整，有利于早期进行功能锻炼。但手术创伤相对较大，术后可能会出现感染、切口愈合不良等并发症。

关节融合术：对于严重的粉碎性跟骨骨折，尤其是关节面破坏严重、无法进行有效复位和固定的患者，关节融合术是一种选择。该手术通过将跟距关节或跟骰关节融合，消除关节活动，以减轻疼痛和恢复足部的部分功能。不过，关节融合术后患者的足部活动度会明显降低，对日常生活可能会有一定影响。

二、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人通常伴有骨质疏松，骨折愈合相对较慢。在治疗过程中，应更加关注骨折的稳定性和愈合情况。在选择治疗方法时，要充分考虑老年人的身体状况和手术耐受性。非手术治疗时，要注意预防长期卧床引起的并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。手术治疗后，要加强营养支持，适当补充钙剂和维生素D，促进骨折愈合。

2.儿童：儿童的骨骼处于生长发育阶段，跟骨骨折的治疗需要特别谨慎。对于无明显移位的骨折，多采用非手术治疗，如石膏固定。在固定期间，要注意观察患儿的肢体血运和感觉情况，避免石膏过紧影响血液循环。由于儿童的骨骼重塑能力较强，即使骨折有一定的移位，在生长过程中也可能逐渐自行矫正。但如果骨折涉及关节面或移位明显，可能需要手术治疗，手术操作要尽量减少对骨骺的损伤，以免影响骨骼的生长发育。

3.孕妇：孕妇发生跟骨骨折时，治疗方案的选择需要考虑胎儿的安全。非手术治疗通常是首选，避免手术可能带来的麻醉和药物对胎儿的影响。在进行外固定时，要注意选择合适的材料和固定方式，避免对腹部造成压迫。同时，孕妇在治疗期间要注意休息，加强营养，以促进骨折愈合和保障胎儿的正常发育。

4.有基础疾病者：如患有糖尿病、心血管疾病等基础疾病的患者，在治疗跟骨骨折时要特别关注基础疾病的控制。糖尿病患者血糖控制不佳会影响骨折愈合，增加感染的风险，因此在治疗过程中要严格控制血糖。心血管疾病患者手术风险相对较高，术前需要进行全面的评估和准备，以降低手术风险。

三、康复与护理

1.康复训练：无论是非手术治疗还是手术治疗，康复训练都非常重要。在骨折固定期间，可进行足趾的屈伸活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩。拆除外固定或术后伤口愈合后，逐渐开始进行踝关节的屈伸、内外翻等活动训练。随着骨折的愈合，可增加负重训练，但要循序渐进，避免过度活动导致骨折移位或再次损伤。

2.护理要点：患者要保持伤口清洁干燥，避免感染。对于长期卧床的患者，要定期翻身、拍背，防止褥疮和肺部感染。在饮食方面，要增加富含蛋白质、维生素和钙的食物摄入，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等，以促进骨折愈合。同时，要戒烟限酒，因为吸烟和过量饮酒会影响骨折的愈合。