肱骨大结节骨折怎么办

肱骨大结节骨折多因直接或间接暴力引起，诊断依靠症状（疼痛、肿胀、活动受限）、体征（压痛、骨擦感等）及影像学检查（X线、CT、MRI）。治疗分非手术（无或轻度移位，固定46周并配合康复锻炼）和手术（移位明显等情况，切开复位内固定或关节镜辅助治疗后康复锻炼）。康复与护理包括不同阶段康复训练及观察血运感觉、皮肤护理、饮食护理。特殊人群中，老年人要抗骨质疏松、防并发症；儿童注意固定效果与趣味锻炼；孕妇考虑对胎儿影响，谨慎选择检查、治疗与用药。

一、肱骨大结节骨折概述

肱骨大结节是肱骨近端的重要结构，该部位骨折较为常见，多由直接暴力或间接暴力引起。直接暴力如肩部受到撞击；间接暴力常见于摔倒时上肢外展外旋，肱骨头与大结节发生撞击或受到肩袖突然收缩的牵拉力。

二、肱骨大结节骨折的诊断

1.症状

受伤部位通常有明显疼痛，尤其是在肩部活动时疼痛加剧。肩部可能出现肿胀，严重时可见皮下淤血。肩关节活动受限，特别是外展、外旋动作，患者常因疼痛而难以完成。

2.体征

医生查体时，局部压痛明显，有时可触及骨擦感或闻及骨擦音。

3.影像学检查

X线检查是诊断肱骨大结节骨折的基础，可明确骨折的部位、类型及移位情况。CT检查能更清晰地显示骨折细节，对于复杂骨折，尤其是涉及关节面的情况诊断价值更高。MRI检查则主要用于评估是否合并肩袖损伤等软组织病变。

三、肱骨大结节骨折的治疗

1.非手术治疗

对于无移位或轻度移位（移位小于5mm）的肱骨大结节骨折，可采用非手术治疗。

固定：使用三角巾或肩关节支具将患肢固定于胸前，保持肩关节内收、内旋位，固定时间一般为46周。这样可使骨折断端在相对稳定的环境下愈合。

康复锻炼：固定期间需进行握拳、屈伸腕关节等活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。去除固定后，逐渐进行肩关节的被动活动，如钟摆运动，随后过渡到主动活动，包括前屈、外展、外旋等动作，循序渐进增加活动范围。

2.手术治疗

若骨折移位明显（移位大于5mm）、合并肩关节脱位或肩袖损伤等情况，通常需要手术治疗。

切开复位内固定：通过手术切开暴露骨折部位，将骨折块复位后，使用螺钉、钢板等内固定材料进行固定，以恢复肱骨大结节的正常解剖结构和稳定性。

关节镜辅助下治疗：对于一些合并肩袖损伤的病例，可在关节镜下进行骨折复位和肩袖修复，具有创伤小、恢复快等优点。术后同样需要进行康复锻炼，早期以被动活动为主，逐渐增加主动活动。

四、康复与护理

1.康复训练

康复训练贯穿整个治疗过程。在骨折愈合早期，以促进血液循环、防止肌肉萎缩为主；随着骨折愈合，逐渐增加关节活动度和肌肉力量训练。例如，在固定期进行手指和腕关节活动，去除固定后开始肩关节的摆动练习、爬墙练习等。后期可进行抗阻训练，如使用弹力带进行肩部外展、外旋等动作。

2.护理要点

观察患肢血运和感觉：注意手指的颜色、温度及感觉，若出现手指麻木、发凉、肿胀等情况，及时告知医生。

皮肤护理：长期固定可能导致皮肤受压，尤其是腋窝等部位，要保持皮肤清洁、干燥，定时按摩受压部位，防止压疮。

饮食护理：增加富含蛋白质、钙及维生素的食物摄入，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以促进骨折愈合。

五、特殊人群注意事项

1.老年人

老年人常伴有骨质疏松，骨折愈合相对缓慢。在治疗过程中，除了常规的骨折治疗，还需积极抗骨质疏松治疗，增加钙和维生素D的摄入。康复训练时，要注意运动强度和安全性，避免因跌倒等二次损伤。由于老年人身体机能下降，长期固定可能增加肺部感染、深静脉血栓等并发症的风险，因此要鼓励患者适当咳痰，必要时可使用抗凝药物预防血栓。

2.儿童

儿童骨骼具有较强的塑形能力，对于无移位或轻度移位的骨折，多采用保守治疗。但儿童配合度较差，固定期间要注意观察固定装置是否松动，确保固定效果。康复训练时，要以趣味性的方式引导儿童进行锻炼，避免因疼痛而抗拒。同时，儿童处于生长发育阶段，要注意营养均衡，保证充足的睡眠，以促进骨折愈合和身体发育。

3.孕妇

孕妇发生肱骨大结节骨折，治疗时要充分考虑对胎儿的影响。在选择影像学检查时，尽量避免使用对胎儿有辐射的检查方法，如必须使用，要做好防护措施。非手术治疗时，固定装置的选择要考虑孕妇的舒适度，避免压迫腹部。在用药方面，需严格遵循孕期用药原则，谨慎选择药物，避免使用可能对胎儿有致畸作用的药物。康复训练要在医生指导下进行，确保孕妇和胎儿的安全。