输尿管软镜碎石手术的绝对禁忌症、相对禁忌症及特殊人群的注意事项。绝对禁忌症包括全身出血性疾病未控制、重要脏器功能严重障碍、泌尿系统急性感染未控制、尿道狭窄无法通过输尿管软镜；相对禁忌症有结石远端尿路梗阻未解除、过度肥胖、脊柱畸形或肢体活动障碍、妊娠；特殊人群中，老年人术前要全面评估并控制基础疾病，儿童需严格掌握适应症并注意保护泌尿生殖系统发育，女性经期避免手术，绝经后女性术前详细评估，慢性疾病患者如糖尿病要控制血糖、高血压要控制血压。
一、绝对禁忌症
1.全身出血性疾病未得到有效控制：患有严重的血液系统疾病，如血友病等，凝血功能严重异常。在输尿管软镜碎石过程中，不可避免会造成黏膜损伤出血，而这类患者由于凝血机制障碍，难以自行止血，可能导致严重的出血并发症，危及生命。对于这类患者，需先到血液科进行系统治疗，待凝血指标接近正常范围后，再评估是否可行手术。
2.重要脏器功能严重障碍：
严重的心脏疾病：如近期发生过心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重的心功能不全等。手术过程中的应激反应、出血等情况会增加心脏负担，可能诱发或加重心脏疾病，导致严重后果。对于此类患者，需请心内科医生进行全面评估和治疗，改善心脏功能，待病情稳定后再考虑手术。
严重的肺部疾病：如重度慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等。患者呼吸功能差，无法耐受手术过程中的麻醉和体位改变，可能出现呼吸抑制、低氧血症等并发症。需先到呼吸内科进行治疗，改善肺功能，提高呼吸储备能力。
严重的肝肾功能不全：肝脏是人体重要的代谢和解毒器官，肾脏是排泄代谢废物的主要器官。肝肾功能严重受损时，会影响药物的代谢和排泄，增加手术风险和术后并发症的发生几率。需要先进行保肝、保肾等治疗，待肝肾功能有所改善后再评估手术可行性。
3.泌尿系统急性感染未控制：如急性肾盂肾炎、急性膀胱炎等。此时进行输尿管软镜碎石手术，会使感染扩散，导致菌血症、败血症等严重感染性并发症。患者需使用敏感抗生素进行抗感染治疗，待感染控制，尿液检查正常后再行手术。
4.尿道狭窄无法通过输尿管软镜：尿道狭窄会阻碍输尿管软镜进入泌尿系统，无法完成手术操作。对于尿道狭窄患者，可先进行尿道扩张、尿道内切开等治疗，待尿道狭窄改善后再考虑输尿管软镜碎石手术。
二、相对禁忌症
1.结石远端尿路梗阻未解除：如输尿管狭窄、膀胱颈梗阻等。结石粉碎后，碎石可能无法顺利排出，容易造成结石残留和复发。对于此类患者，可先解除尿路梗阻，如进行输尿管狭窄段切除吻合术、膀胱颈电切术等，再进行输尿管软镜碎石手术。
2.过度肥胖：肥胖患者的腹部脂肪层较厚，手术操作空间相对较小，增加了输尿管软镜操作的难度。同时，肥胖患者的心肺功能负担较重，手术风险相对较高。对于肥胖患者，术前需进行全面的评估，包括心肺功能、血糖、血脂等指标，制定个性化的手术方案。
3.脊柱畸形或肢体活动障碍：脊柱畸形或肢体活动障碍会影响患者的体位摆放，使输尿管软镜难以顺利到达结石部位。对于此类患者，可采用特殊的体位或借助辅助设备来完成手术，如采用俯卧位、侧卧位等特殊体位，或使用可弯曲的输尿管软镜等。
4.妊娠：妊娠期间进行输尿管软镜碎石手术可能会对胎儿造成影响，增加流产、早产等风险。但如果结石引起严重的肾绞痛、梗阻性肾积水等情况，保守治疗无效时，可在充分评估手术风险和对胎儿的影响后，在妊娠中期进行手术，并采取相应的保护措施，如使用铅衣遮挡腹部等。
特殊人群温馨提示：
1.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在进行输尿管软镜碎石手术前，需全面评估身体状况，积极控制基础疾病，调整身体状态至最佳。术后要密切观察生命体征和病情变化，加强护理，预防并发症的发生。
2.儿童：儿童的泌尿系统尚未发育完全，手术操作难度相对较大。对于儿童患者，需严格掌握手术适应症，选择合适的手术方式和器械。同时，要注意保护儿童的生殖系统和泌尿系统发育，避免对其造成不良影响。
3.女性：女性在月经期应避免进行输尿管软镜碎石手术，以免增加感染和出血的风险。对于绝经后女性，由于雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩，可能会增加尿道狭窄的发生率，术前需进行详细评估。
4.患有慢性疾病的人群：如糖尿病患者，血糖控制不佳会影响伤口愈合，增加感染的风险。术前需积极控制血糖，使其维持在正常范围内。高血压患者需将血压控制在合理水平，减少手术过程中的出血风险。
