耻骨骨折的专有体征

来源:民福康

耻骨骨折是常见骨盆骨折类型,其专有体征分局部和全身层面。局部体征有疼痛与压痛(不同年龄段表现有差异)、肿胀与瘀斑(程度与骨折严重度等有关)、畸形(严重骨折可见,轻度需借助影像检查)、异常活动及骨擦音或骨擦感(检查需谨慎,骨质疏松患者更易出现);全身体征包括休克(不同人群耐受性不同,发生及发展有差异)、排尿困难及血尿(男女损伤部位有别,有泌尿系统病史者更需警惕)。此外,针对儿童、老年人、孕妇、患有基础疾病者等特殊人群给出温馨提示,如儿童避免过早活动、关注心理,老年人加强营养、注意基础病,孕妇考虑胎儿安全,有基础疾病者积极控制基础病、防并发症等。

一、耻骨骨折专有体征概述

耻骨骨折是骨盆骨折的一种常见类型,其专有体征可从局部和全身两个层面来分析,这些体征有助于医生及时准确地诊断病情。

二、局部专有体征

1.疼痛与压痛:耻骨部位会出现剧烈疼痛,这是由于骨折断端刺激周围神经末梢所致。在按压耻骨区域时,疼痛会明显加剧,且压痛部位较为固定,这是判断耻骨骨折的重要局部体征之一。不同年龄段对疼痛的耐受和表达不同,儿童可能表现为哭闹、拒绝活动受伤部位;老年人可能因痛觉相对迟钝,疼痛表现相对不典型,但仍会有活动受限。女性在生理期时,疼痛可能会因身体的敏感性增加而更明显。

2.肿胀与瘀斑:骨折处周围组织损伤出血,会导致局部肿胀。随着时间推移,皮下瘀血可形成瘀斑,一般在受伤后数小时至数天内逐渐显现。肿胀和瘀斑的程度与骨折的严重程度、出血多少有关。对于肥胖人群,肿胀可能相对不那么容易观察,但仔细触诊可发现局部组织增厚。生活中运动量较大的人,由于局部血液循环较好,肿胀和瘀斑的吸收可能相对较快。

3.畸形:严重的耻骨骨折可能出现局部畸形,如耻骨联合分离或骨折断端移位,可表现为耻骨部位的外观改变,双侧耻骨不对称。这种畸形在外观上相对容易识别,但对于轻度移位或不完全骨折,畸形可能不明显,需要借助影像学检查进一步明确。

4.异常活动及骨擦音或骨擦感:在移动骨折部位时,可感觉到异常活动,即不该出现活动的部位出现了活动。同时,骨折断端相互摩擦可产生骨擦音或骨擦感,这是骨折的典型体征之一。但在检查时应谨慎操作,避免因过度活动骨折部位而加重损伤。对于骨质疏松患者,骨折断端可能比较脆弱,异常活动和骨擦音或骨擦感可能更容易出现,且操作时更需轻柔。

三、全身专有体征

1.休克:耻骨骨折常伴有大量出血,特别是合并其他脏器损伤时,可导致失血性休克。患者会出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等症状。休克的发生与骨折的严重程度、出血量以及患者的基础身体状况有关。老年人、儿童以及本身患有心血管疾病的患者,对失血的耐受性较差,更容易发生休克,且休克的发展可能更为迅速。

2.排尿困难及血尿:耻骨骨折可能损伤尿道或膀胱,导致排尿困难和血尿。患者会感到下腹部胀痛,有尿意但无法正常排出尿液,尿液中可出现肉眼可见的血液或镜下血尿。男性患者由于尿道较长且生理结构特殊,尿道损伤的风险相对较高;女性患者则更易出现膀胱损伤。对于有泌尿系统病史的患者,如尿道炎、膀胱炎等,出现排尿困难和血尿时更应警惕耻骨骨折合并泌尿系统损伤的可能。

四、特殊人群温馨提示

1.儿童:儿童骨骼正在发育中,耻骨骨折愈合相对较快,但在护理过程中要注意避免过早活动,以免影响骨折愈合。同时,要关注儿童的心理状态,给予足够的安抚和陪伴。由于儿童表达能力有限,家长要密切观察其是否有异常哭闹、拒绝活动等情况。

2.老年人:老年人常伴有骨质疏松,骨折愈合时间较长,且容易出现并发症,如肺部感染、深静脉血栓等。在治疗过程中,要注意加强营养支持,鼓励患者适当进行康复锻炼,但要避免过度活动导致再次骨折。同时,要关注老年人的基础疾病,如高血压、糖尿病等,积极控制病情,以促进骨折愈合。

3.孕妇:孕妇耻骨骨折较为特殊,治疗时要充分考虑胎儿的安全。在进行影像学检查时,要尽量选择对胎儿影响较小的检查方法。治疗方案的选择要综合考虑孕妇和胎儿的情况,避免使用对胎儿有不良影响的药物。在康复过程中,要注意休息,避免长时间站立或行走,以免加重耻骨负担。

4.患有基础疾病者:如患有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者,在耻骨骨折治疗过程中要积极控制基础疾病,以提高身体的抵抗力和愈合能力。同时,要密切观察病情变化,预防并发症的发生。在使用药物治疗时,要注意药物之间的相互作用,避免不良反应的发生。

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耻骨骨折
耻骨骨折主要是指患者的耻骨部位受到外伤,造成其耻骨弓骨性结构的完整性被破坏,导致其出现了骨皮质连续性中断的情况。
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苏振波 主任医师
哈尔滨市骨伤科医院 三甲
发生耻骨骨折后,骨折部位没有移位可以采取保治疗,不需要手术。可以卧床休息,采用骨盆带固定,口服接骨药物加快骨折愈合。在出现耻骨骨折后骨折部位有明显的移位或者伤及脏器,多数需要手术治疗,应该进行切开复位进行钢板内固定手术。
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