尿潴留是什么
尿潴留是膀胱内充满尿液但不能正常排出的临床症状,分急性和慢性。病因有机械性梗阻(如男性前列腺增生、尿道狭窄、膀胱结石肿瘤等)和动力性梗阻(神经系统疾病、某些药物影响)。症状上,急性起病突然、下腹胀痛难排尿,慢性症状隐匿、有排尿困难等。诊断包括体格、实验室、影像学、尿动力学检查。治疗方面,急性多采用导尿术或耻骨上膀胱穿刺造瘘术,慢性依梗阻或动力性病因不同分别采取药物或手术、针对病因治疗及间歇性导尿等。特殊人群如老年人治疗要考虑身体状况,儿童选无创或微创方式,孕妇避免用影响胎儿药物,患神经系统疾病人群要积极治原病并防并发症。
一、尿潴留的定义
尿潴留指的是膀胱内充满尿液但不能正常排出的一种临床症状。这并非一种独立的疾病,而是由多种原因导致的排尿功能障碍表现。根据起病的缓急,可分为急性尿潴留和慢性尿潴留。
二、尿潴留的病因
1.机械性梗阻:这是较为常见的病因。在男性群体中,前列腺增生是导致机械性梗阻的重要原因,随着年龄增长,前列腺体积不断增大,会压迫尿道,阻碍尿液排出,老年男性多发。尿道狭窄也是常见因素,可能由尿道损伤、炎症等引起,使得尿道管腔变窄,影响尿液通过。此外,膀胱结石、肿瘤等也会堵塞膀胱出口或尿道,造成尿液排出受阻。
2.动力性梗阻:神经系统疾病是引发动力性梗阻的关键因素。例如,脑血管意外会影响神经系统对膀胱逼尿肌的控制,导致其收缩功能障碍。糖尿病神经病变会损害周围神经,影响膀胱的正常神经调节。脊髓损伤会阻断神经传导通路,使得膀胱失去神经支配,无法正常排尿。另外,一些药物也可能影响膀胱的收缩功能,如抗胆碱能药物、抗组胺药等。
三、尿潴留的症状
1.急性尿潴留:起病突然,患者会感到下腹部胀痛难忍,坐立不安。下腹部可明显看到或摸到膨隆的膀胱,有强烈的尿意但无法自行排尿。
2.慢性尿潴留:症状相对隐匿,患者可能有排尿困难、尿频、尿不尽等表现。随着病情进展,膀胱逐渐充盈,但患者可能无明显的胀痛感,部分患者可能出现充溢性尿失禁,即尿液不断从尿道溢出。
四、尿潴留的诊断
1.体格检查:医生会对患者的下腹部进行触诊,判断膀胱的充盈程度。还会进行直肠指诊,对于男性患者可了解前列腺的大小、质地等情况。
2.实验室检查:包括尿常规检查,可了解尿液中是否有红细胞、白细胞、蛋白质等异常,判断是否存在泌尿系统感染等情况。肾功能检查可评估肾脏功能是否受到影响。
3.影像学检查:超声检查是常用的检查方法,可清晰显示膀胱内的尿液量、膀胱壁的厚度以及是否存在结石、肿瘤等病变。必要时还会进行CT或MRI检查,更详细地了解泌尿系统的结构和病变情况。
4.尿动力学检查:通过该检查可评估膀胱的功能,了解膀胱逼尿肌的收缩能力、尿道的阻力等,有助于明确病因。
五、尿潴留的治疗
1.急性尿潴留:治疗的首要目标是尽快引流尿液,缓解患者的痛苦。最常用的方法是导尿术,通过尿道插入导尿管将尿液引出。若导尿失败,可考虑耻骨上膀胱穿刺造瘘术,直接从腹部穿刺进入膀胱,引出尿液。
2.慢性尿潴留:对于由梗阻因素引起的,如前列腺增生,可根据病情选择药物治疗或手术治疗。常用的药物有α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂等。手术方式包括经尿道前列腺电切术等。对于动力性梗阻患者,需要针对病因进行治疗,如治疗神经系统疾病、调整药物等。同时,可采用间歇性导尿等方法帮助患者排尿。
六、特殊人群注意事项
1.老年人:老年人身体机能下降,常伴有多种基础疾病。在治疗尿潴留时,要充分考虑其身体状况,选择合适的治疗方法。例如,在进行手术治疗时,要评估手术风险。此外,老年人可能记忆力较差,在使用药物或进行间歇性导尿时,需要家人或护理人员的协助和监督。
2.儿童:儿童尿潴留相对较少见,可能与先天性泌尿系统畸形等因素有关。在诊断和治疗过程中,要充分考虑儿童的生理特点,尽量选择无创或微创的检查和治疗方法。对于需要导尿的儿童,要注意操作的轻柔,避免损伤尿道。同时,家长要关注儿童的排尿情况,如有异常及时就医。
3.孕妇:孕妇在孕期由于子宫增大,可能会压迫膀胱和尿道,导致尿潴留。在治疗时,要避免使用对胎儿有影响的药物。可先尝试通过改变体位等方法促进尿液排出。若需要导尿,要严格遵守无菌操作原则,预防泌尿系统感染。
4.患有神经系统疾病的人群:这类人群由于神经功能受损,恢复相对较慢。在治疗尿潴留的同时,要积极治疗神经系统疾病,促进神经功能的恢复。同时,要注意预防泌尿系统感染等并发症的发生,可通过定期更换导尿管、保持会阴部清洁等措施来预防。



