脑膜炎怎么检查

脑膜炎的诊断主要包括体格检查、实验室检查和影像学检查三方面。体格检查需密切监测生命体征，儿童生命体征变化更明显；神经系统检查包括脑膜刺激征、病理反射和意识状态评估，婴幼儿病理反射可能呈假阳性，儿童意识情况需结合精神状态判断。实验室检查中，血常规可根据白细胞计数及分类初步判断感染类型，儿童血常规指标与成人有差异；血培养有助于查找病原菌，但阳性率受多种因素影响；脑脊液检查是重要诊断方法，通过外观、压力、常规、生化及病原学检查鉴别不同类型脑膜炎，腰椎穿刺有禁忌证，儿童操作时需安抚。影像学检查方面，CT可发现脑部病变及并发症，儿童检查需注意防护；MRI更敏感，对早期诊断和显示细微病变有优势，但检查时间长、费用高，体内有金属植入物者不能检查，儿童可能需用镇静剂；脑电图用于评估脑功能状态，儿童脑电图解读需考虑年龄因素。

一、体格检查

1.生命体征监测：密切监测体温、呼吸、心率、血压等。脑膜炎患者常伴有发热，体温可高达38℃甚至更高；呼吸频率可能加快；心率也会相应增快。血压在病情严重时可能出现波动。儿童患者生命体征变化可能更为明显，因体温调节中枢发育不完善，发热时体温上升较快且波动大。

2.神经系统检查：一是检查脑膜刺激征，包括颈强直、克氏征、布氏征。颈强直表现为被动屈颈时阻力增加；克氏征阳性是指患者仰卧，下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后被动伸直小腿，出现疼痛或阻力；布氏征阳性为患者仰卧，被动向前屈颈时，双侧髋、膝关节自动屈曲。二是检查病理反射，如巴宾斯基征，阳性表现为拇趾背伸，其余四趾扇形展开。婴幼儿神经系统发育不完善，病理反射可能呈假阳性，需结合其他症状判断。三是评估意识状态，通过呼唤患者姓名、询问简单问题、给予疼痛刺激等方式，判断患者是清醒、嗜睡、昏睡还是昏迷。意识障碍程度与病情严重程度相关，儿童患者可能因表达能力有限，需观察其精神状态、对外界反应等判断意识情况。

二、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及分类是重要指标。细菌感染引起的脑膜炎，白细胞总数通常升高，中性粒细胞比例增加；病毒感染时，白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例可能升高。儿童血常规指标与成人有差异，新生儿白细胞计数较高，出生后逐渐下降至儿童期水平。

2.血培养：有助于查找病原菌，特别是在发热初期、使用抗生素之前进行血培养，阳性率相对较高。如果培养出细菌，可进一步做药敏试验，为选择敏感抗生素提供依据。但血培养阳性率并非100%，可能受多种因素影响，如感染早期细菌数量少、已使用抗生素等。

3.脑脊液检查：这是诊断脑膜炎的重要方法。一般通过腰椎穿刺获取脑脊液，检查项目包括外观、压力、常规、生化及病原学检查。外观方面，正常脑脊液清亮透明，化脓性脑膜炎时脑脊液可呈浑浊甚至脓性；结核性脑膜炎脑脊液可呈毛玻璃样；病毒性脑膜炎脑脊液外观多清亮。压力测定，正常成人脑脊液压力为80180mmH?O，儿童为40100mmH?O，脑膜炎时脑脊液压力常升高。常规检查中，白细胞计数及分类可鉴别不同类型脑膜炎，细菌感染时白细胞明显增多，以中性粒细胞为主；病毒感染时白细胞轻度增多，以淋巴细胞为主。生化检查包括蛋白、糖、氯化物测定，化脓性脑膜炎蛋白含量升高，糖和氯化物降低；结核性脑膜炎蛋白升高更明显，糖和氯化物显著降低；病毒性脑膜炎蛋白轻度升高，糖和氯化物多正常。病原学检查可通过涂片、培养、核酸检测等方法查找病原菌，明确感染类型。腰椎穿刺有一定禁忌证，如颅内压明显升高、穿刺部位有感染等，需谨慎操作，儿童进行腰椎穿刺时需做好安抚工作，避免其哭闹影响操作。

三、影像学检查

1.CT检查：可以清晰显示脑部结构，帮助发现脑部病变，如脑水肿、脑脓肿、硬膜下积液等。对于脑膜炎合并的并发症诊断有重要价值。急性脑膜炎早期CT可能无明显异常，随着病情发展，可出现脑实质密度改变、脑室大小变化等。儿童患者做CT检查时需注意防护，减少辐射对其生长发育的影响。

2.MRI检查：比CT更敏感，能更清晰地显示脑部细微结构和病变，对于早期诊断脑膜炎、判断病变范围及程度有优势。尤其是对于后颅窝、脑干等部位的病变，MRI显示效果更佳。但MRI检查时间长，费用较高，体内有金属植入物的患者不能进行检查。儿童进行MRI检查时，可能需要使用镇静剂以确保检查顺利进行。

3.脑电图：主要用于评估脑功能状态，脑膜炎患者脑电图可出现异常慢波。对于判断病情严重程度、预后及是否合并癫痫等有一定帮助。儿童脑电图特点与成人不同，随着年龄增长逐渐成熟，解读时需考虑年龄因素。