脑缺血介入治疗最佳时间

来源:民福康

脑缺血介入治疗最佳时间一般为急性脑缺血发病后6至24小时,但需综合多因素判断。发病时间精准判断很重要,隐匿发病需借助影像学推测。患者个体因素方面,老年患者因身体机能及基础疾病影响,治疗需谨慎评估;有基础疾病如高血压、糖尿病的患者,治疗时间和方式会因病情不同而受影响。影像学评估中,若存在“缺血半暗带”,超6小时也可考虑24小时内介入。特殊人群中,老年患者要与医生充分沟通,权衡利弊,术后耐心康复;儿童发病需尽快介入但操作难度大,术后密切观察神经发育;孕妇发病处理棘手,需权衡治疗对自身及胎儿影响,必要时采取防护措施并加强胎儿监测。

一、脑缺血介入治疗的最佳时间概述

脑缺血发生后,存在一个治疗时间窗,在这个时间窗内进行介入治疗,能最大程度挽救脑组织,降低致残率和死亡率。一般来说,急性脑缺血(如急性缺血性脑卒中)的介入治疗最佳时间是发病后的6至24小时。但这并非绝对固定的时间范围,具体需结合多种因素综合判断。

二、不同情况对最佳时间的影响

1.发病时间的精准判断

准确记录患者脑缺血症状开始的时间至关重要。对于院外发病患者,目击者或家属提供的准确发病时间,直接影响医生对治疗时间窗的判断。例如,患者在家中突然出现肢体无力、言语不清等症状,家属若能精准记录发病时刻,医生就可依此决定是否符合介入治疗的时间范围。

部分患者发病症状隐匿,或睡眠中发病,难以准确判断发病起始时间。此时,医生会借助一些辅助检查,如弥散加权成像(DWI)和灌注加权成像(PWI)等影像学手段,通过评估脑组织缺血损伤和灌注情况,来推测发病时间,确定是否仍处于可进行介入治疗的合理时段。

2.患者个体因素

年龄:老年患者身体机能下降,脑血管自身调节能力减弱,脑缺血后更易发生不可逆损伤。但同时,老年患者常合并多种基础疾病,如高血压、冠心病等,手术耐受性可能较差。因此,对于老年患者,在判断是否进行介入治疗及确定最佳时间时,需更加谨慎评估风险与获益。例如,若老年患者发病6小时内,虽年龄因素增加手术风险,但及时介入治疗挽救脑组织的获益可能更大;而发病超12小时,且存在多种严重基础疾病时,可能需综合考虑手术耐受性,权衡介入治疗利弊。

基础疾病:合并高血压患者,脑缺血时血压波动可能加重脑组织损伤。若血压控制不佳,即使在常规治疗时间窗内,介入治疗也可能因血压不稳定增加手术风险,如出血风险。此时,需先积极控制血压,待血压相对稳定后,再考虑介入治疗,可能会使最佳治疗时间稍有延迟。糖尿病患者长期血糖控制不佳,易导致微血管病变,影响脑组织血供及侧支循环建立。这类患者脑缺血后,脑组织对缺血耐受性更差,可能需要在更严格的时间窗内进行介入治疗,争取尽早恢复血供,减少脑组织损伤。

3.影像学评估结果

DWI和PWI检查结果能为介入治疗最佳时间提供重要参考。若DWI显示急性梗死灶,而PWI提示存在大片低灌注区且与DWI梗死灶不匹配,即存在“缺血半暗带”,表明该区域脑组织虽处于缺血状态,但尚未完全梗死,有恢复血流挽救的可能。即使发病超过6小时,若存在明确的缺血半暗带,仍可考虑在24小时内进行介入治疗,以挽救这部分脑组织功能。但如果DWI和PWI显示脑组织已广泛梗死,无明显缺血半暗带,即使在常规时间窗内,介入治疗获益可能也有限,需谨慎决策。

三、特殊人群的温馨提示

1.老年患者:老年患者常因身体机能衰退和基础疾病多,面临较高手术风险。在考虑介入治疗时,家属和患者应与医生充分沟通,了解手术利弊。若发病时间接近时间窗边缘,医生建议保守治疗时,不要一味追求介入治疗,以免增加不必要风险。同时,术后康复过程中,老年患者身体恢复较慢,需耐心坚持康复训练,家属应给予更多陪伴和支持。

2.儿童患者:儿童脑缺血相对少见,但一旦发生,病情进展可能迅速。由于儿童脑组织处于发育阶段,对缺血缺氧更为敏感。若符合介入治疗指征,应尽快实施。但因儿童血管较细,介入操作难度大,需经验丰富的医生团队进行。术后,要密切观察儿童神经系统发育情况,定期进行神经功能评估,以便及时发现并处理可能出现的发育异常问题。

3.孕妇:孕妇发生脑缺血情况极为罕见,但处理棘手。介入治疗过程中的射线暴露可能对胎儿产生潜在影响,如致畸、影响胎儿发育等。此时,医生需权衡孕妇脑缺血病情严重程度、介入治疗对孕妇预后的重要性以及对胎儿的潜在危害。若发病早期,病情相对较轻,可先尝试药物保守治疗等对胎儿影响较小的措施。若病情危急,必须进行介入治疗,需采取严格防护措施,尽量减少射线对胎儿照射,同时在孕期加强胎儿监测,评估胎儿发育情况。

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脑缺血
脑缺血指的是供应脑组织的血液不足,影响脑组织代谢引起的综合征,脑缺血在临床上的发病率比较高,好发于中老年人。脑缺血有不同的类型,包括慢性脑供血不足、短暂性脑缺血发作、缺血性卒中。
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多发性脑缺血怎样治疗
王玉霞 副主任医师
复旦大学附属华山医院 三甲
多发性脑缺血一般是指脑内多发缺血灶,建议患者进行药物治疗或手术治疗,平时还应注意生活管理。1.药物治疗患者确诊存在脑内多发缺血灶后,应该在医生的指导下使用人尿激肽原酶、依达拉奉、胞二磷胆碱等药物改善微循环,营养神经。如果本身存在高血压、糖尿病或者高脂血症等心血管疾病,还需要尽早进行降压、降糖或者降脂治疗,临床上常用的降压药物包括卡托普利、
突发脑缺血的症状?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
突发性脑缺血一般是供应脑部的血管表现出了一过性供血不足的情况。突发脑缺血的时候,一般病人会有头晕,视物模糊,或者有恶心,呕吐,或者表现出单侧肢体无法活动的情况。有些人还会表现出突然失明,耳聋等情况。
脑缺血的症状有哪些?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脑部缺血会造成脑部组织功能上的改变。不同脑组织部位的缺血会造成不同的症状。最多见的症状是头晕。如果说是大脑半球的缺血。会造成病人单纯的头晕、头脑不清醒、乏力、犯困等表现。如果说是后循环缺血,后循环是指椎-基底动脉供血不足!椎-基底动脉供的是小脑和脑干。而后循环缺血会造成病人眩晕,具体表现为:天旋地转
脑缺血性改变症状是什么?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脑白质缺血后多见的表现有:认知功能、记忆能力以及学习能力的下降;还可造成肢体运动的功能障碍,比如肌力下降,或一侧甚至双侧肌力下降,因此造成肢体活动异常;它还可以造成感觉障碍,如疼痛、四肢麻木;它还可以造成睡眠障碍、精神障碍。不宜长时间久坐要适当进行锻炼,才能增强抵抗力。
脑缺血的症状有哪些?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脑部缺血会造成脑部组织功能上的改变。不同脑组织部位的缺血会造成不同的症状。最多见的症状是头晕。如果说是大脑半球的缺血。会造成病人单纯的头晕、头脑不清醒、乏力、犯困等表现。如果说是后循环缺血,后循环是指椎-基底动脉供血不足!椎-基底动脉供的是小脑和脑干。而后循环缺血会造成病人眩晕,具体表现为:天旋地转
老年人轻度中风能完全恢复吗
任毅 副主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
轻度中风一般是指轻度脑卒中,是否能完全恢复,需根据具体的情况分析。 脑卒中指的是突发且进展迅速的脑缺血性或出血性疾病。如果患者的病情比较轻,并且是对功能无影响的小出血或梗死,若能够积极接受治疗,多数患者能够获得治愈。但是如果脑卒中已经造成明显的脑功能损伤,则很难完全治愈,经过治疗和康复训练,部分功能
低血压会不会中风吗
任毅 副主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
中风一般是指脑卒中。低血压通常不会直接引发脑卒中,但是长时间低血压可能会增加脑卒中发病风险。 脑卒中是脑缺血性或脑出血性疾病,低血压是患者血压水平低于正常的现象。对于低血压患者而言,自身血压偏低后可能会出现头晕、乏力、头痛等症状,但是其本身不会直接导致脑卒中产生。但需要注意的是,长时间保持低血压现象
血压偏低会引起中风吗
任毅 副主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
中风是指脑卒中,血压低是不是会引起脑中风与血压低的严重程度有关,应结合具体情况分析。 脑卒中是指由于各种原因造成的突然且进展迅速的缺血性或出血性脑部疾病,出血性脑卒中是指脑出血;缺血性脑卒中是指脑梗死。血压偏低的情况如果不是很严重,一般不会引起脑卒中。但若血压持续偏低,则会导致全身血流量不足,致使大
31岁为什么会脑缺血
沈介明 主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院 三甲
31岁会有脑缺血灶可能与高血压、脑膜炎、脑动脉狭窄等因素有关。1、高血压高血压容易损害脑部小血管,长期如此可导致脑细胞缺氧坏死后形成的病灶,做影像学检查会看见脑缺血灶。患者应及时就医治疗,以免并发高血压危象、高血压脑病等。2、脑膜炎如果患有脑膜炎可引起脑血管炎,导致局部发生脱髓鞘改变。在进行影像学检查时可发现脱髓鞘病变,外观上类似于脑缺血
每个人都有脑缺血灶吗
王玉霞 副主任医师
复旦大学附属华山医院 三甲
并不是每个人都有脑缺血灶。因为脑缺血灶是脑部影像学检查的诊断结果,是由于脑组织缺血后形成的阴影,主要是高血压、高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化、脑血栓等病理性疾病导致脑组织缺血而形成的。因此只有在存在相关疾病时,才会有脑缺血灶。如果不存在脑组织缺血的现象,属于健康人,则一般不会出现脑缺血灶。建议在日常生活中保持规律的作息、纠正不良嗜好、规范
短暂性脑缺血发作该怎么治疗
王默力 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
短暂性脑缺血发作可能会该怎么治疗?既然短暂性脑缺血发作是一个一过性缺血,没有症状了,症状恢复了,还需要不需要治疗?研究已经证实了,虽然症状完全恢复了,但是脑血流量以及脑细胞功能并没有完全恢复,甚至于会出现认知功能障碍。但是短暂性脑缺血发作所出现这种脑血流没有恢复以及脑细胞功能没有恢复,还有认知障碍的没有恢复都是可以治疗,所以说虽然症状恢复
短暂性脑缺血发作有哪些危害
王默力 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
短暂性脑缺血发作实际上是脑梗死预警信号,就是说如果短暂性脑缺血发作不及时干预和治疗,可能就会发展成脑梗死。脑梗死大家都知道,脑卒中,也就是大面积缺血,会造成一个严重后遗症症状,不能恢复的这种长期偏瘫、偏身感觉障碍、失语,所以要在这种短暂症状时候,可以恢复这种短暂性脑缺血状态下赶快去到医院进行系统检查以及积极地干预,不发展到脑梗死,所以说短
短暂性脑缺血发作患者的日常注意事项
王默力 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
短暂性脑缺血发作患者平时应该注意什么?到医院去进行了系统检查可能就会发现存在的哪些危险因素或者说致病原因。对这些已经知道危险因素和致病原因要积极加以干预,否则就会频繁发生,甚至于变成脑梗死,所以说短暂性脑缺血发作最重要的是要去做系统检查,发现问题,解决问题,防止复发,这是对于一个短暂性脑缺血发作患者必须要注意问题。
如何改善大脑缺血缺氧
杜琳 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
要想改善大脑的缺血、缺氧状态,首先患者可以用一些药物,比如用银杏叶片、扩管的药物等,因为扩张血管能够让血流速增加。其次,还需要注意多锻炼,多休息,这样也能够改善大脑的供血,同时还需要控制好血糖、血压、血脂以及尿酸,可以在医生指导下应用降尿酸、降血压和降糖、降脂的药物来缓解大脑的缺血、缺氧。
如何改善大脑缺血缺氧
郝敬波 副主任医师
徐州医科大学附属医院 三甲
若想改善大脑缺血、缺氧现象,可选择口服活血化瘀、改善循环的药物,如贝前列素钠、血塞通滴丸、脑安胶囊、银杏叶片等,能够有效地促进大脑的血液循环,改善患者的缺血缺氧的症状。对于大脑缺血、缺氧患者,还可进行吸氧或者高氧治疗,能够有效改善患者的症状。对于因睡眠呼吸暂停、肺部感染、慢阻肺导致的缺氧症状,可使用呼吸机进行治疗。
脑缺血的治疗
李胜利 副主任医师
南通市第一人民医院 三甲
脑缺血的治疗原则是抑制血小板聚集,还要调脂、稳定斑块以及改善循环等等。抑制血小板聚集需要用到的药物包括阿司匹林、氯吡格雷等等,调脂以及稳定斑块的药物主要是他汀类的药物,比如阿托伐他汀以及辛伐他汀等等。高血压患者需要接受降血压治疗,建议在医生指导下服用药物进行治疗,还要积极调整饮食习惯,加强体育锻炼。
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