肺结核的分型、特点、易感人群及特殊人群注意事项，肺结核分为原发性、血行播散型、继发型、结核性胸膜炎和其他肺外结核，各型有不同症状、X线表现和易感人群，如原发性多见于儿童，血行播散型分急性和亚急性、慢性，继发型是成人常见类型且包含浸润性等多种类型，特殊人群中儿童易感染需注意营养等，老年人要定期体检，孕妇治疗要考虑胎儿，免疫缺陷人群要预防感染。
一、肺结核的分型
1.原发性肺结核：为初次感染即发病的肺结核，又称初染结核。多见于儿童，也可见于边远山区、农村初次进入城市的成人。肺部的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X线呈哑铃型阴影。原发病灶一般吸收较快，可不留痕迹或仅留微小钙化灶。此型肺结核多数患者症状轻微，少数患者有低热、轻咳、食欲减退、体重减轻等症状。儿童免疫系统发育不完善，更易感染发病；生活在卫生条件差、人口密集地区的人群感染风险增加。
2.血行播散型肺结核：包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。急性粟粒型肺结核是大量结核菌一次或在短时间内数次侵入血循环，引起的肺内广泛播散，多见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿。起病急，持续高热，中毒症状严重，常合并结核性脑膜炎。亚急性、慢性血行播散型肺结核是在人体具有一定免疫力的基础上，少量结核菌分批、多次进入血循环造成肺部病变。起病较缓，症状较轻。有免疫缺陷疾病、长期使用免疫抑制剂的人群发病风险高。
3.继发型肺结核：是成人肺结核最常见的类型，多发生在成人，病程长，易反复。
浸润性肺结核：多由潜伏在肺内的结核菌重新繁殖所致，少数为外源性再感染。病变多发生在肺尖和锁骨下，X线表现为小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞。症状依病灶性质、范围及人体反应性而异，典型症状有午后低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等。有基础肺部疾病、长期吸烟、生活不规律导致免疫力低下的人群易患。
空洞性肺结核：空洞形态不一，多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显的、多个空腔的虫蚀样空洞；伴有周围浸润病变的新鲜的薄壁空洞。患者常有发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状，痰中经常排菌，为重要的传染源。糖尿病患者、长期酗酒者等因免疫力受损，更易出现空洞性病变。
结核球：多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。结核球内有钙化灶或液化坏死形成空洞，同时80%以上结核球有卫星灶。患者多无症状，多在体检时发现。
干酪样肺炎：多发生在机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核菌感染的患者，或有淋巴结支气管瘘，淋巴结中的大量干酪样物质经支气管进入肺内而发生。大叶性干酪样肺炎X线呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞。病情严重，高热、盗汗、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状明显。老年人、体质虚弱者、合并其他慢性疾病者易患。
纤维空洞性肺结核：肺结核未及时发现或治疗不当，使空洞长期不愈，洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化。X线表现为一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。患者反复咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等，肺功能严重受损。病程长、治疗不规范的患者易发展为此型。
4.结核性胸膜炎：包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸。干性胸膜炎时，胸膜表面有少量纤维渗出，表现为胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。渗出性胸膜炎是结核菌侵入胸膜腔，引起胸膜炎症，产生胸腔积液。患者有发热、胸痛、咳嗽、气促等症状。结核性脓胸多由肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂，感染胸膜引起，也可因胸腔积液长期不吸收所致。有胸腔手术史、胸部外伤史的人群感染结核杆菌后易引发胸膜炎。
5.其他肺外结核：按部位和脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等。可因结核菌经血液、淋巴液播散至肺外器官所致。不同部位的肺外结核有不同的临床表现，如骨关节结核可出现关节疼痛、畸形、活动受限；肾结核可出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。免疫功能低下者、患有其他慢性疾病导致身体抵抗力差的人群易发生肺外结核。
特殊人群温馨提示：儿童免疫系统尚未发育完全，更易感染肺结核，家长要注意孩子的营养均衡、保证充足睡眠，按时接种卡介苗。出现咳嗽、低热等症状要及时就医。老年人身体机能下降，免疫力较弱，应定期体检，积极治疗基础疾病，保持良好的生活习惯。孕妇患肺结核时，治疗需考虑药物对胎儿的影响，应在医生的指导下进行规范治疗，密切监测胎儿发育情况。有免疫缺陷疾病、长期使用免疫抑制剂的人群，要特别注意预防感染，尽量避免去人员密集的场所，注意个人卫生。
