感染性肾结石的临床表现都有哪些

感染性肾结石的临床表现多样，局部症状有疼痛（隐痛、胀痛或绞痛，可放射，伴胃肠道症状）、血尿（肉眼或镜下）、排尿异常（膀胱刺激征、排尿困难等）；全身症状包括发热、寒战、乏力及食欲不振；特殊人群表现各有特点，儿童症状不典型、全身症状明显且病情进展快，老年人疼痛轻、合并基础病使病情复杂，孕妇需考虑妊娠及胎儿影响；不同生活方式也会影响临床表现，长期饮水少症状更明显，常剧烈运动症状发作频繁，有泌尿系统感染史风险增加且表现复杂，治疗和预防需综合考虑多因素并采取针对性措施。

一、局部症状

1.疼痛：感染性肾结石患者常出现疼痛症状。疼痛程度和性质不一，可表现为隐痛、胀痛或绞痛。隐痛和胀痛通常是由于结石在肾盂或肾盏内移动度较小，对周围组织产生慢性刺激所致。绞痛则多是由于结石突然阻塞输尿管，引起输尿管痉挛，导致肾盂内压力急剧升高而引发。疼痛部位主要在腰部或上腹部，可向同侧下腹部、腹股沟、大腿内侧、会阴部放射。部分患者还可能伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，这是因为支配肾脏和胃肠道的神经在脊髓处有共同的传导通路，肾脏的疼痛刺激可通过这条通路引起胃肠道的反应。

2.血尿：血尿也是感染性肾结石的常见症状之一，可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿时，尿液颜色可呈洗肉水样或鲜红色，这是由于结石在移动过程中损伤了肾盂或输尿管黏膜，导致黏膜下血管破裂出血。镜下血尿则需要通过显微镜检查才能发现尿液中的红细胞。血尿的严重程度与结石的大小、形状、活动度以及对尿路黏膜的损伤程度有关。

3.排尿异常：患者可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，这是因为结石合并感染时，炎症刺激膀胱黏膜所致。此外，部分患者还可能出现排尿困难、尿流中断等症状，尤其是结石位于膀胱出口或尿道内时，可阻塞尿路，导致尿液排出不畅。

二、全身症状

1.发热：发热是感染性肾结石的重要全身症状之一，体温可高达38℃甚至更高。这是由于结石合并感染后，细菌及其毒素进入血液循环，引起全身炎症反应。感染的病原体多为大肠埃希菌、变形杆菌等革兰氏阴性杆菌。发热的程度和持续时间与感染的严重程度有关。如果感染未能得到及时控制，可能会发展为脓毒血症，危及生命。

2.寒战：寒战常与发热同时出现，是机体对细菌感染的一种应激反应。当细菌及其毒素进入血液后，刺激机体的体温调节中枢，使体温调定点升高，机体通过寒战来增加产热，以达到新的体温调定点。寒战的出现往往提示感染较为严重。

3.乏力、食欲不振：由于感染和发热等因素的影响，患者可出现乏力、疲倦等全身不适症状。同时，发热会影响胃肠道的消化功能，导致患者食欲不振、恶心、呕吐等，进而影响营养物质的摄入和吸收，长期可导致患者体重下降、营养不良。

三、特殊人群表现

1.儿童：儿童感染性肾结石的临床表现可能不典型，疼痛症状可能表述不清，常表现为哭闹不安、拒食等。由于儿童的尿路相对较短，更容易发生上行性感染，因此发热等全身症状可能更为明显。而且儿童的免疫系统尚未发育完全，感染容易扩散，导致病情进展较快。在诊断和治疗过程中，需要更加仔细地观察患儿的症状和体征，避免漏诊和误诊。

2.老年人：老年人感染性肾结石患者的身体机能下降，对疼痛的耐受性增加，疼痛症状可能相对较轻，容易被忽视。同时，老年人常合并有多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病会影响患者的免疫力和身体的恢复能力，使感染更容易反复发作，病情也更为复杂。此外，老年人的肾功能可能已经有所减退，在使用抗生素等药物治疗时，需要更加谨慎，避免药物对肾脏造成进一步的损害。

3.孕妇：孕妇患感染性肾结石时，除了上述常见症状外，还需要考虑到妊娠对病情的影响以及病情对胎儿的潜在风险。随着孕周的增加，增大的子宫可能会压迫输尿管，导致尿路梗阻加重，增加结石移动和感染的风险。同时，孕妇在治疗过程中需要谨慎选择药物，避免使用对胎儿有不良影响的药物。在处理孕妇感染性肾结石时，需要妇产科和泌尿外科医生共同协作，制定个体化的治疗方案。

不同生活方式对感染性肾结石的临床表现也可能产生影响。例如，长期饮水过少的人群，尿液中各种晶体物质的浓度相对较高，容易形成结石，且感染后症状可能更为明显，因为尿液的冲刷作用减弱，不利于细菌和结石的排出。而经常进行剧烈运动的人，结石更容易移动，可能导致疼痛和血尿等症状发作更为频繁。有泌尿系统感染病史的患者，再次发生感染性肾结石的风险增加，且感染可能更容易反复发作，临床表现也可能更为复杂。对于这些不同情况的患者，在治疗和预防过程中，需要综合考虑其生活方式和病史等因素，采取针对性的措施。如增加饮水、调整运动方式、积极治疗泌尿系统感染等，以改善患者的症状，减少疾病的复发。