什么是浸润型肺结核
浸润型肺结核是肺结核中最常见的继发性类型，由结核分枝杆菌再次感染致肺部渗出、浸润及干酪样坏死。病因包括内源性复发和外源性再感染，症状有全身（发热、乏力等）和呼吸系统（咳嗽、咯血等）表现。诊断依靠影像学、痰结核菌、结核菌素试验等检查。治疗遵循早期等原则，采用化学治疗及对症治疗。特殊人群（儿童、老人、孕妇、免疫低下者）治疗需特殊注意。预防措施包括控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。
一、浸润型肺结核的定义
浸润型肺结核是肺结核中最常见的一种类型，属于继发性肺结核。它是由结核分枝杆菌再次感染人体后，在肺部引起的渗出、浸润为主的病变，常伴有不同程度的干酪样坏死。
二、病因
1.内源性复发：既往感染过结核分枝杆菌，在机体免疫力下降时，潜伏在体内的结核分枝杆菌重新活跃繁殖，引起病变。例如，老年人身体机能下降、患有慢性疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）、长期使用免疫抑制剂或接受化疗、放疗的患者，免疫力降低，容易导致内源性复发。
2.外源性再感染：再次吸入结核分枝杆菌而发病。生活在结核高发地区、与活动性肺结核患者密切接触、居住环境拥挤且通风不良等因素，会增加外源性再感染的风险。
三、症状
1.全身症状：发热为最常见症状，多为长期午后低热，体温一般在37.3℃38℃之间，部分患者可伴有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等。儿童患者可能表现为精神萎靡、哭闹不安、生长发育迟缓等。女性患者还可能出现月经失调。
2.呼吸系统症状：咳嗽、咳痰是最常见的症状，一般为干咳或咳少量白色黏液痰。若合并细菌感染，痰液可呈脓性。约1/3的患者有咯血症状，咯血量可从痰中带血到大量咯血不等。胸痛也是常见症状之一，可为隐痛、刺痛或钝痛，随呼吸或咳嗽加重。当病变范围较大时，可出现呼吸困难。
四、诊断
1.影像学检查：胸部X线检查是诊断浸润型肺结核的重要方法，可显示肺部渗出、浸润、结节、空洞等病变。胸部CT检查能更清晰地显示病变的细节，对于早期病变、微小病变以及与其他肺部疾病的鉴别诊断有重要价值。
2.痰结核菌检查：包括痰涂片抗酸染色和痰结核菌培养。痰涂片抗酸染色阳性是诊断肺结核的重要依据，但敏感性较低。痰结核菌培养阳性是诊断肺结核的金标准，同时还可以进行药物敏感试验，指导治疗。
3.结核菌素试验：用于筛查结核感染。但结核菌素试验阳性不能确诊肺结核，阴性也不能排除肺结核，尤其是在免疫力低下的患者中，结核菌素试验可能呈假阴性。
4.其他检查：如血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标可升高，有助于判断病情的活动性。纤维支气管镜检查可直接观察气管和支气管的病变情况，并可取组织进行病理检查，对于诊断不明确的患者有重要意义。
五、治疗
1.化学治疗：遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗方案分为强化期和巩固期，一般强化期为23个月，巩固期为46个月。
2.对症治疗：对于发热、咳嗽、咳痰等症状，可给予相应的对症治疗。如发热时可给予物理降温或使用退热药物，但儿童患者应避免使用阿司匹林等可能引起瑞氏综合征的药物。咯血患者应根据咯血量的多少采取相应的治疗措施，少量咯血可给予止血药物，大量咯血时需要紧急处理，如支气管动脉栓塞等。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童的肝脏和肾脏功能尚未发育完全，在使用抗结核药物时应密切监测肝肾功能。同时，要注意药物的剂量调整，避免药物不良反应。儿童患者在治疗期间应保证充足的营养和休息，以促进身体恢复。
2.老年人：老年人常伴有多种慢性疾病，肝肾功能减退，在治疗浸润型肺结核时，应充分考虑药物之间的相互作用和不良反应。同时，要加强营养支持，提高机体免疫力。
3.孕妇：孕妇患浸润型肺结核时，治疗需要谨慎选择药物，避免使用对胎儿有影响的药物。在治疗过程中，要密切监测孕妇和胎儿的情况，必要时可请妇产科医生和结核病专家共同制定治疗方案。
4.免疫低下人群：如艾滋病患者、接受器官移植者等，由于免疫力低下，治疗难度较大，容易出现耐药和复发。在治疗浸润型肺结核的同时，要积极治疗基础疾病，提高机体免疫力。
七、预防
1.控制传染源：及时发现和治疗活动性肺结核患者，是预防浸润型肺结核的关键。对疑似患者应进行及时的诊断和隔离治疗，避免传染给他人。
2.切断传播途径：加强通风换气，保持室内空气清新。对结核患者的痰液等分泌物要进行妥善处理，如焚烧或用含氯消毒剂消毒。避免与活动性肺结核患者密切接触，在结核高发地区或与患者接触时，可佩戴口罩。
3.保护易感人群：接种卡介苗是预防儿童结核病的有效措施。对于高危人群，如与活动性肺结核患者密切接触者、免疫力低下者等，可进行预防性服药。同时，要加强体育锻炼，合理营养，保持良好的生活习惯，提高机体免疫力。
