女双侧骶髂关节致密性骨炎

双侧骶髂关节致密性骨炎是以骨质硬化为特点、主要累及骶髂关节的非特异性炎症，好发于女性尤其是产后女性，慢性劳损等也可能诱发。临床表现为下腰部或骶髂部慢性间歇性疼痛，可能放射，少数有轻度活动受限。检查有体格和影像学（X线、CT、MRI），治疗分保守（一般、物理、药物）和手术，手术用于保守无效且症状重者。特殊人群孕妇和产后、老年、年轻女性有不同注意事项，康复可做腰部和臀部肌肉锻炼，预防要保持良好姿势、劳逸结合、保护关节及治疗相关疾病。

一、定义与概述

双侧骶髂关节致密性骨炎是一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症，主要累及骶髂关节。好发于女性，尤其是产后女性，在妊娠后期由于内分泌的改变，导致骶髂关节附近的韧带松弛，同时胎儿重力的影响使得骶髂关节承受压力增加，这些因素可诱发该病。另外，慢性劳损、外伤等因素也可能在疾病发生中起到一定作用。

二、临床表现

1.疼痛：大多数患者以疼痛为主要症状，多表现为慢性、间歇性的下腰部或骶髂部疼痛，疼痛程度轻重不一，可为隐痛、钝痛或酸痛。疼痛可在劳累、久站、久坐及行走后加重，休息后缓解。部分患者疼痛可向臀部、大腿后侧放射，但一般不超过膝关节。

2.活动受限：少数患者可能出现轻度的骶髂关节活动受限，表现为弯腰、转身等动作时疼痛加剧，活动范围减小，但通常不会出现关节强直等严重的关节功能障碍。

三、检查诊断

1.体格检查：医生会对患者进行详细的体格检查，检查骶髂关节部位有无压痛，尤其是在骶髂关节的髂骨面处常有明显的压痛。同时，可能会进行一些特殊的试验，如“4”字试验、骨盆挤压分离试验等，以判断骶髂关节的病变情况。

2.影像学检查：

X线检查：是常用的检查方法之一。早期X线表现可能不明显，随着病情进展，可见骶髂关节下2/3处的髂骨面出现骨质密度增高，呈均匀性的致密影，骨小梁消失，关节间隙一般无明显狭窄。

CT检查：对于判断骶髂关节骨质的细微变化及病变的范围更为敏感和准确。可以更清晰地显示骨质硬化的程度、范围以及关节周围的软组织情况。

MRI检查：能够发现早期的骨髓水肿、软组织炎症等病变，对于判断疾病的活动性有重要价值，在鉴别诊断方面也优于X线和CT检查。

四、治疗方法

1.保守治疗：

一般治疗：患者应注意休息，避免过度劳累，减少长时间的站立和久坐，尽量避免重体力劳动及剧烈运动。可以佩戴腰围保护腰部和骶髂关节，减轻关节压力。同时，要注意保暖，避免受寒，防止疼痛加重。

物理治疗：包括热敷、红外线照射、超短波、按摩等物理治疗方法。热敷和红外线照射可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛症状。按摩能够放松腰部及臀部的肌肉，改善关节的活动度，但应注意按摩力度要适中，避免加重损伤。

药物治疗：疼痛明显时可使用非甾体抗炎药，以减轻炎症和疼痛。部分患者可能需要使用肌肉松弛剂来缓解肌肉紧张。如果患者存在骨质疏松的情况，还需要进行抗骨质疏松治疗。

2.手术治疗：手术治疗一般用于保守治疗无效、症状严重影响生活质量的患者。手术方法主要有关节融合术等，但手术治疗存在一定的风险和并发症，如感染、神经损伤等，需要严格掌握手术指征。

五、特殊人群注意事项

1.孕妇和产后女性：孕期女性由于身体的生理变化，应注意保持正确的姿势，避免长时间站立或坐着，可适当进行一些温和的孕期运动，如孕妇瑜伽、散步等，增强腰部和臀部肌肉的力量。产后女性要注意休息，避免过早进行重体力劳动，可佩戴骨盆带帮助恢复骨盆的稳定性。如果产后出现骶髂部疼痛等症状，应及时就医，在医生的指导下进行治疗。同时，哺乳期女性在使用药物治疗时，要考虑药物对婴儿的影响，应选择对婴儿安全性高的药物。

2.老年女性：老年女性往往可能合并有骨质疏松等疾病，会加重双侧骶髂关节致密性骨炎的症状。应注意补充钙剂和维生素D，加强营养，适当进行户外活动，增加日照时间，以预防和治疗骨质疏松。在进行物理治疗和康复锻炼时，要注意动作的轻柔，避免因过度活动导致骨折等并发症。

3.年轻女性：年轻女性患者在疾病治疗期间，应规律作息，避免熬夜和过度劳累。如果有运动习惯，在疾病发作期，要避免从事剧烈的运动项目，如篮球、跑步等，可选择一些低强度的运动，如游泳、太极拳等，有助于缓解症状和增强关节的稳定性。

六、康复与预防

1.康复锻炼：症状缓解后，患者可进行适当的康复锻炼，以增强腰部和臀部的肌肉力量，维持关节的稳定性。常用的锻炼方法包括飞燕式、五点支撑法等腰部肌肉锻炼，以及臀桥等臀部肌肉锻炼。锻炼应循序渐进，逐渐增加锻炼的强度和时间。

2.预防措施：保持良好的姿势，避免长期弯腰、驼背等不良姿势。注意劳逸结合，避免长时间保持同一姿势，工作中适当休息，进行腰部和颈部的活动。女性在孕期和产后要注意保护腰部和骶髂关节，避免过度劳累。积极治疗其他可能影响骶髂关节的疾病，如类风湿关节炎等。