小儿尿路感染是怎么回事
小儿尿路感染是病原体侵犯尿路黏膜或组织引发的炎症，分上、下尿路感染。小儿易患与生理结构（如婴幼儿输尿管问题、女婴尿道短、男婴包茎等）、先天泌尿系统畸形、免疫功能低下、卫生习惯不良及其他因素（憋尿、饮水少、糖尿病等）有关。不同年龄段症状有别，新生儿多非特异性症状，婴幼儿以全身症状为主，儿童上尿路感染有发热等，下尿路感染有尿路刺激症状。诊断依靠病史采集、体格检查、实验室检查（尿常规、尿培养、血常规等）和影像学检查。治疗包括一般治疗（卧床、多饮水等）、抗感染治疗（依药敏选抗生素，疗程714天）及治疗基础疾病。预防需注意卫生、培养良好习惯、治疗先天畸形、增强体质。特殊人群如小婴儿护理要细心，有先天畸形或免疫低下者易复发需定期复诊，女童注意会阴部卫生，男童包茎要妥善处理。
一、小儿尿路感染的定义
小儿尿路感染是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是儿童泌尿系统常见疾病之一。根据感染部位可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。
二、小儿易患尿路感染的原因
1.生理结构因素：婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压和扭曲，导致尿流不畅，易发生感染。女婴尿道短，外口暴露，接近肛门，易受粪便污染；男婴包茎积垢，也易引发上行感染。
2.先天泌尿系统畸形：部分小儿存在泌尿系统的先天畸形，如肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管反流等，可导致尿液引流不畅，增加感染机会。
3.免疫功能低下：小儿免疫系统发育不完善，机体抵抗力较弱，容易受到病原体的侵袭，从而引发尿路感染。
4.卫生习惯不良：不注意会阴部卫生，如不及时更换尿布、便后擦拭方法不当等，容易使细菌滋生并进入尿道。
5.其他因素：小儿可能因憋尿、饮水过少等不良生活习惯，导致尿液对尿道的冲刷作用减弱，有利于细菌在尿路中生长繁殖。此外，患有糖尿病等全身性疾病的小儿，由于机体代谢紊乱，也会增加尿路感染的风险。
三、小儿尿路感染的症状
1.新生儿期：症状多不典型，主要表现为发热或体温不升、拒奶、吐奶、腹泻、嗜睡或烦躁不安等非特异性症状，部分患儿可能出现黄疸加重。
2.婴幼儿期：仍以全身症状为主，如发热、哭闹、拒食、呕吐、腹泻等，局部尿路刺激症状不明显，部分患儿可能有排尿时哭闹、尿布有臭味等表现。
3.儿童期：上尿路感染时，患儿可出现发热、寒战、腰痛、腹痛等症状；下尿路感染时，主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，部分患儿可能伴有血尿。
四、小儿尿路感染的诊断
1.病史采集：详细询问患儿的症状表现、发病时间、既往史、家族史等，了解患儿的卫生习惯、排尿情况等。
2.体格检查：检查患儿的体温、生长发育情况，注意有无肾区叩击痛、耻骨上区压痛等体征。
3.实验室检查
尿常规：可见白细胞增多，可有红细胞、蛋白尿等。
尿培养：是诊断尿路感染的重要依据，清洁中段尿培养菌落计数≥10?/ml可确诊，10?10?/ml为可疑，＜10?/ml多为污染。
血常规：可了解患儿有无感染引起的白细胞升高等炎症反应。
4.影像学检查：对于首次发生尿路感染的小儿，尤其是伴有发热的患儿，或怀疑有泌尿系统畸形的患儿，可能需要进行超声、静脉肾盂造影、排尿性膀胱尿道造影等影像学检查，以明确有无泌尿系统的结构异常。
五、小儿尿路感染的治疗
1.一般治疗：让患儿卧床休息，多饮水，勤排尿，以增加尿量，减少细菌在尿路中的停留时间。注意会阴部卫生，勤换尿布或内裤。
2.抗感染治疗：根据尿培养及药敏试验结果选用敏感的抗生素。常用的抗生素有头孢菌素类、青霉素类等。治疗疗程一般为714天，上尿路感染的疗程可能需要更长。
3.治疗基础疾病：对于存在泌尿系统畸形等基础疾病的患儿，可能需要手术等进一步治疗，以纠正畸形，防止尿路感染复发。
六、小儿尿路感染的预防
1.注意卫生：指导家长为小儿做好会阴部清洁，婴儿要勤换尿布，便后从前向后擦拭；儿童要养成每天清洗会阴部的习惯，勤换内裤。
2.培养良好的生活习惯：鼓励小儿多饮水，不憋尿，以保持尿液对尿道的冲刷作用。
3.积极治疗先天畸形：对于有泌尿系统先天畸形的小儿，应尽早诊断并进行治疗。
4.增强体质：保证小儿营养均衡，适当进行户外活动，增强机体抵抗力。
七、特殊人群提示
1.对于年龄较小的婴儿，家长在护理时要更加细心，注意观察其体温、精神状态、吃奶情况等，如有异常及时就医。在使用抗生素治疗时，要严格遵医嘱，注意药物的不良反应。
2.有泌尿系统先天畸形或免疫功能低下的小儿，尿路感染容易复发，家长要定期带患儿复诊，按照医生的建议进行治疗和随访。同时，要注意预防其他感染性疾病，避免因机体抵抗力下降而诱发尿路感染。
3.女童要特别注意会阴部卫生，尽量不穿开裆裤，避免外阴部直接接触外界污染物。男童如果存在包茎问题，要注意清洁，必要时在医生的指导下进行处理。
