什么是尿路感染的上行感染

尿路感染的上行感染是病原体沿尿道上行至膀胱、输尿管及肾脏引发泌尿系统感染疾病的常见感染途径。主要病原体为革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌，其借特殊结构和酶类上行。危险因素包括女性生理结构（尿道短等及特殊时期）、不良生活方式（憋尿、饮水少等）、泌尿系统结构或功能异常、医源性因素。引发疾病有膀胱炎（膀胱刺激症状）和肾盂肾炎（有全身症状等）。特殊人群如儿童需培养卫生习惯，孕妇要注意清洁和合理饮水检查，老年人要积极治疗基础病、注意卫生增强抵抗力。

一、上行感染的定义

尿路感染的上行感染指的是病原体主要沿尿道上行至膀胱，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏，导致肾盂肾炎等泌尿系统感染性疾病。这是尿路感染最为常见的感染途径。正常情况下，尿道、膀胱等泌尿系统有一定的防御机制，如尿液的冲刷作用、尿道黏膜的屏障功能等。但当这些防御机制受损时，细菌等病原体就容易从尿道外口进入尿道，进而上行引发感染。

二、病原体与上行感染

1.常见病原体：革兰阴性杆菌是导致上行感染的主要病原体，其中大肠埃希菌最为常见，约占尿路感染致病菌的80%90%。此外，变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等也可引起上行感染。这些细菌通常存在于肠道，当局部卫生不佳或机体抵抗力下降时，就可能通过尿道上行进入泌尿系统。

2.病原体的上行机制：细菌具有一些特殊结构和功能有助于其上行。比如，大肠埃希菌表面的菌毛能使其黏附于尿道和膀胱黏膜上皮细胞，避免被尿液冲刷掉，进而逐步上行。另外，细菌还能通过产生一些酶类，破坏尿道和膀胱黏膜的完整性，为其进一步向上蔓延创造条件。

三、导致上行感染的危险因素

1.女性生理结构因素：女性尿道较短，平均长度约35cm，且较直、宽，细菌更容易从尿道外口上行至膀胱。同时，女性尿道外口与肛门、阴道距离较近，易受肠道细菌和阴道分泌物污染，增加上行感染风险。女性在经期、妊娠期和更年期等特殊时期，由于体内激素水平变化，泌尿系统局部防御功能改变，更易发生上行感染。例如，妊娠期女性由于孕激素水平升高，输尿管平滑肌松弛，蠕动减弱，尿液引流不畅，细菌更容易逆行向上感染。

2.不良生活方式：长时间憋尿使膀胱内尿液潴留，细菌有更多时间繁殖并容易逆行向上；饮水过少导致尿液生成减少，不能有效冲刷尿道，细菌易在尿道内滋生并上行。此外，不注意个人卫生，尤其是会阴部清洁不到位，增加细菌进入尿道的机会，从而引发上行感染。

3.泌尿系统结构或功能异常：泌尿系统结石、前列腺增生、尿道狭窄等可导致尿液排出不畅，形成局部尿液潴留，有利于细菌滋生和上行。膀胱输尿管反流也是一个重要因素，即膀胱内的尿液可反流至输尿管甚至肾盂，为细菌上行提供了通路。神经系统疾病导致的神经源性膀胱，使膀胱逼尿肌收缩无力，排尿功能障碍，同样易引发上行感染。

4.医源性因素：导尿、膀胱镜检查等侵入性操作，可直接将细菌带入泌尿系统，破坏尿道和膀胱黏膜的防御屏障，增加上行感染风险。长期留置导尿管，不仅会损伤尿道黏膜，还会在导尿管表面形成生物膜，为细菌提供生存和繁殖的场所，使细菌更易上行引发感染。据研究，留置导尿管超过3天，尿路感染发生率显著增加。

四、上行感染引发的疾病表现

1.膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，部分患者可出现耻骨上区疼痛。一般无发热等全身症状，尿常规检查可见白细胞、红细胞增多，中段尿细菌培养可发现致病菌。

2.肾盂肾炎：急性肾盂肾炎除有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状外，还常伴有发热、寒战、腰痛等全身症状，体温可高达38℃以上。慢性肾盂肾炎症状相对隐匿，可表现为间歇性尿频、尿急、尿痛，腰酸、乏力等，病情严重时可影响肾功能，出现肾功能不全相关表现，如血肌酐升高、蛋白尿等。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童泌尿系统发育尚未完善，防御功能较弱，更易发生上行感染。家长要注意培养儿童良好的卫生习惯，如勤换尿布（婴幼儿），教导儿童正确的排尿方式（大童），避免憋尿。女童尤其要注意会阴部清洁，每次大便后从前向后擦拭。若儿童出现不明原因发热、哭闹不安、排尿时哭闹等症状，要警惕尿路感染，及时就医检查。因为儿童尿路感染若不及时治疗，可能影响肾脏发育，导致肾瘢痕形成，进而影响肾功能。

2.孕妇：孕妇由于生理变化，易发生上行感染。孕期要保持充足水分摄入，每天饮水不少于15002000ml，以增加尿量，冲洗尿道。注意会阴部清洁，选择透气性好的棉质内裤，勤换内裤。定期进行尿常规检查，以便早期发现尿路感染。一旦确诊，应在医生指导下规范治疗，避免自行用药，因为某些药物可能对胎儿产生不良影响。

3.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如糖尿病、前列腺增生等，且机体免疫力下降，容易发生上行感染。对于老年男性，若有前列腺增生导致排尿困难，应积极治疗，改善排尿情况，减少尿液潴留。老年人要注意个人卫生，适当运动，增强机体抵抗力。同时，定期体检，关注泌尿系统健康，发现问题及时治疗。