反流性咽喉炎

反流性咽喉炎是胃内容物反流刺激咽喉部黏膜导致的慢性炎症，常合并喉部病变，临床表现无特异性，易被误诊为慢性咽炎。其病因与抗反流屏障功能下降、食管清除能力降低、食管黏膜屏障受损、胃十二指肠功能失常有关。主要症状有咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感、疼痛、声音嘶哑、咳嗽、口臭等。喉镜检查、食管pH监测、胃镜等可协助诊断。治疗包括改变生活方式、药物治疗、其他治疗等。预防包括保持健康的生活方式、治疗胃十二指肠疾病、保持良好的心态等。特殊人群包括儿童、孕妇、老年人，治疗方法与成人相似，但需注意药物安全性。

一、概述

反流性咽喉炎是胃内容物反流刺激咽喉部黏膜导致的慢性炎症，常合并声带小结、声带息肉等喉部病变。其临床表现无特异性，主要为咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或疼痛等，容易被误诊为慢性咽炎。

二、病因

1.抗反流屏障功能下降

正常情况下，食管有抗反流屏障，防止胃内容物反流至食管。当抗反流屏障功能下降时，胃酸和胃蛋白酶等物质容易反流至食管，刺激咽喉部黏膜，导致反流性咽喉炎。

2.食管清除能力降低

食管清除能力降低会导致胃酸和胃内容物在食管内停留时间过长，刺激咽喉部黏膜，引起反流性咽喉炎。

3.食管黏膜屏障受损

食管黏膜屏障受损会使胃酸和胃蛋白酶等物质更容易损伤食管黏膜，导致反流性咽喉炎。

4.胃十二指肠功能失常

胃十二指肠功能失常，如胃排空延迟、十二指肠内容物反流等，会导致胃酸和胃蛋白酶等物质反流至食管，刺激咽喉部黏膜，引起反流性咽喉炎。

三、症状

1.咽部异物感

感觉咽部有异物，咯之不出，咽之不下，这是反流性咽喉炎最常见的症状。

2.咽痒

咽部瘙痒，总想咳嗽，这也是反流性咽喉炎的常见症状。

3.咽干

咽部干燥，总想喝水，这是反流性咽喉炎的常见症状。

4.咽痛

咽部疼痛，这是反流性咽喉炎的常见症状。

5.声音嘶哑

长期的反流性咽喉炎可能会导致声带小结、声带息肉等喉部病变，从而引起声音嘶哑。

6.咳嗽

反流物刺激喉部可引起咳嗽，多为刺激性干咳。

7.口臭

由于反流物含有胃酸，可导致口臭。

四、诊断

1.详细的病史采集

医生会询问患者的症状、发病时间、诱因、治疗情况等，以了解病情。

2.喉镜检查

通过喉镜可以直接观察咽喉部黏膜的情况，了解是否有炎症、溃疡、新生物等。

3.食管pH监测

通过监测食管内pH值，了解反流的情况，对诊断反流性咽喉炎有重要意义。

4.其他检查

如胃镜、上消化道造影等，可了解胃和食管的情况，排除其他疾病。

五、治疗

1.改变生活方式

（1）抬高床头15～20厘米，可在睡眠时利用楔形枕头抬高头部，利用重力作用减少反流。

（2）减少引起腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。

（3）避免进食使食管下括约肌（LES）压力降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等，应戒烟戒酒。

（4）避免应用硝酸甘油、钙通道阻滞剂等降低LES压力的药物。

2.药物治疗

（1）抑酸药：如奥美拉唑、兰索拉唑等，可抑制胃酸分泌，减少胃酸对食管和咽喉部黏膜的刺激。

（2）促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利等，可增强胃肠蠕动，促进胃排空，减少反流。

（3）黏膜保护剂：如硫糖铝、枸橼酸铋钾等，可在食管和胃黏膜表面形成一层保护膜，减轻反流物对黏膜的损伤。

（4）中药：如逍遥散、半夏厚朴汤等，可调节气机，缓解症状。

3.其他治疗

（1）如果反流性咽喉炎合并声带小结、声带息肉等喉部病变，可在喉镜下进行微创治疗。

（2）如果保守治疗效果不佳，可考虑手术治疗，如胃底折叠术等。

六、预防

1.保持健康的生活方式

（1）饮食方面：避免暴饮暴食，少食多餐，避免过食辛辣、油腻、酸性等刺激性食物，避免饮用咖啡、茶等饮料。

（2）戒烟限酒：吸烟和饮酒会减弱食管下括约肌的功能，增加反流的风险。

（3）避免餐后立即平卧：餐后应适当活动，避免立即平卧。

2.治疗胃十二指肠疾病

反流性咽喉炎常与胃十二指肠疾病相关，如反流性食管炎、胃溃疡等。积极治疗这些疾病，有助于减少反流的发生，预防反流性咽喉炎的发生。

3.保持良好的心态

长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可导致反流性咽喉炎的发生或加重。保持良好的心态，有助于预防反流性咽喉炎的发生。

七、特殊人群

1.儿童

反流性咽喉炎在儿童中并不少见，但其症状可能不典型，容易被误诊。儿童反流性咽喉炎的治疗与成人相似，包括改变生活方式、药物治疗等。需要注意的是，儿童使用抑酸药时应谨慎，剂量应根据体重计算，避免长期使用。

2.孕妇

孕妇反流性咽喉炎的治疗也与成人相似，但需要注意药物的安全性。一些药物可能会对胎儿造成影响，因此在使用药物前应咨询医生。此外，孕妇应避免仰卧位，可采取左侧卧位，以减少反流的发生。

3.老年人

老年人反流性咽喉炎的症状可能不典型，容易被忽视。老年人的食管和胃功能下降，反流的风险增加。因此，老年人应特别注意保持健康的生活方式，如饮食清淡、戒烟限酒、避免餐后立即平卧等。如果出现反流症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。