功能失调性子宫出血怎么回事

来源：民福康2025-06-27 15:16:42

王必勤主任医师

北京中医药大学东直门医院妇科

功能失调性子宫出血（功血）是因生殖内分泌轴功能紊乱导致的异常子宫出血，无生殖器官及全身器质性病变，分无排卵性和有排卵性。无排卵性好发于青春期、绝经过渡期和生育年龄，病因与下丘脑垂体卵巢轴调节异常等有关；有排卵性多发生于生育年龄，因黄体功能不足或萎缩不全导致。临床表现上，无排卵性为子宫不规则出血，有排卵性中黄体功能不足表现为周期缩短，内膜不规则脱落表现为经期延长。诊断通过病史采集、体格检查及辅助检查（如诊刮、B超、宫腔镜等）。治疗包括一般治疗（补充营养、休息等）、药物治疗（不同类型功血用药不同）和手术治疗（针对药物治疗不佳等情况）。特殊人群中，青春期避免过度用激素、关注心理；生育年龄考虑不影响受孕、指导排卵；绝经过渡期警惕内膜病变，关注并发症。

一、功能失调性子宫出血的定义

功能失调性子宫出血简称功血，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而非生殖器官及全身器质性病变引起。可分为无排卵性功血和有排卵性功血。

二、发病原因

1.无排卵性功血：好发于青春期和绝经过渡期，但也可发生于生育年龄。青春期女性下丘脑垂体卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无促排卵性LH陡直高峰形成而不能排卵；绝经过渡期女性卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡在发育过程中因退行性变而不能排卵；生育年龄女性有时因应激等因素干扰也可发生无排卵。

2.有排卵性功血：较无排卵性功血少见，多发生于生育年龄女性。可因黄体功能不足，即黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良；也可因子宫内膜不规则脱落，即黄体萎缩不全，致使子宫内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落。

三、临床表现

1.无排卵性功血：最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长时常继发贫血，大量出血可导致休克。

2.有排卵性功血：黄体功能不足者表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在孕早期流产；子宫内膜不规则脱落者表现为月经周期正常，但经期延长，长达910日，且出血量多，后几日常表现为少量淋漓不尽出血。

四、诊断方法

1.病史采集：详细了解患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施，近期有无服用影响排卵或月经的药物，有无精神紧张、情绪打击、劳累、环境改变等可能影响月经的因素，以及既往有无慢性疾病如肝病、血液病、内分泌疾病等。

2.体格检查：包括全身检查、妇科检查等，以排除全身性疾病及生殖道器质性病变。

3.辅助检查：

诊断性刮宫：目的是止血和明确子宫内膜病理诊断。对于年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者，应行诊断性刮宫。

B超检查：可了解子宫大小、形状、子宫内膜厚度及宫腔内有无占位性病变等。

宫腔镜检查：可直视子宫内膜情况，对可疑病变进行活检，提高诊断的准确性。

基础体温测定：无排卵性功血者基础体温呈单相型；有排卵性功血中，黄体功能不足者基础体温呈双相型，但高温相小于11日，子宫内膜不规则脱落者基础体温呈双相型，但下降缓慢。