缺血性脑血管病包括
缺血性脑血管病主要包括短暂性脑缺血发作和脑梗死,且不同人群需特别关注。短暂性脑缺血发作是短暂神经功能障碍,症状不超24小时且无遗留缺损,不干预易发展为脑梗死。脑梗死分为动脉粥样硬化性、脑栓塞、腔隙性、多发性脑软化等类型,各有其发病机制、危险因素及临床表现。老年人因血管及基础疾病因素高危,应控基础病、注意饮食运动;儿童虽少见但有特定病因,家长需关注异常;孕妇因生理变化风险增加,产检及用药要谨慎;不良生活方式人群应改变习惯;有相关病史人群是再发高危,需遵医嘱并保持健康生活,出现症状及时就医。
一、短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作是一种短暂性的神经功能障碍,症状通常持续数分钟至数小时,最长不超过24小时,且不遗留神经功能缺损症状。其发病机制主要与微栓塞、血流动力学改变等有关。临床表现多样,如一过性黑矇,指突然出现单眼视力丧失,数秒或数分钟后恢复,常提示颈动脉系统短暂性脑缺血发作;短暂性的肢体无力、麻木,可累及单侧肢体,也可能出现面部麻木、口角歪斜等类似轻型脑卒中的症状。多项研究表明,短暂性脑缺血发作若不及时干预,后续发生脑梗死的风险较高,约有1/3的患者在5年内可能发展为脑梗死。
二、脑梗死
1.动脉粥样硬化性脑梗死
这是最常见的脑梗死类型,主要因脑动脉粥样硬化,使血管壁增厚、管腔狭窄,局部血栓形成,导致脑组织缺血、缺氧性坏死。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等是其重要危险因素。病变血管多累及颈内动脉系统和椎基底动脉系统,如大脑中动脉粥样硬化易导致对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍及同向性偏盲等典型症状。相关研究显示,动脉粥样硬化性脑梗死在缺血性脑血管病中占比达60%80%。
2.脑栓塞
栓子随血流进入脑动脉,阻塞血管,引起相应供血区脑组织缺血坏死。栓子来源多样,心源性栓子最为常见,如房颤患者心脏附壁血栓脱落,约占脑栓塞病因的60%75%;此外还包括非心源性栓子,如脂肪栓子、空气栓子等。脑栓塞起病急骤,常在数秒或数分钟内症状达到高峰,可因栓塞部位不同而出现各种局灶性神经功能缺损症状。
3.腔隙性脑梗死
多由长期高血压导致脑深部小动脉玻璃样变、管腔闭塞,形成小的梗死灶。病灶直径一般在215mm之间。常见临床表现包括纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫等。由于病灶较小,部分患者可能无明显症状,常在头颅影像学检查时偶然发现。有研究表明,高血压患者发生腔隙性脑梗死的风险较血压正常者高36倍。
4.多发性脑软化
由脑内多发的小软化灶形成,常与脑动脉硬化、多次脑梗死等因素相关。患者可出现认知功能障碍、精神症状、局灶性神经功能缺损等表现,严重影响生活质量。
三、特殊人群温馨提示
1.老年人
老年人血管弹性差,多合并高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病,是缺血性脑血管病的高危人群。建议定期体检,监测血压、血脂、血糖等指标,积极控制基础疾病。日常饮食宜清淡,减少钠盐、饱和脂肪酸和胆固醇摄入,增加膳食纤维摄入。适度进行有氧运动,如散步、太极拳等,避免剧烈运动。戒烟限酒,保持心情舒畅。若出现短暂性的肢体无力、言语不清、视力模糊等症状,应及时就医,以免延误病情。因为老年人身体机能下降,对疾病的耐受性和恢复能力较差,早期诊断和治疗对改善预后至关重要。
2.儿童
儿童缺血性脑血管病相对少见,但某些先天性血管发育异常、血液系统疾病等也可能增加发病风险。家长要注意观察孩子有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、言语发育迟缓等异常表现。若孩子有先天性心脏病、镰状细胞贫血等基础疾病,应积极治疗原发病,定期随诊。避免孩子头部受到外伤,预防感染性疾病。一旦发现孩子有可疑症状,需尽快带孩子到医院就诊,由于儿童神经系统处于发育阶段,早期干预对神经功能恢复和减少后遗症更为关键。
3.孕妇
孕期女性血液处于高凝状态,且部分孕妇可能合并高血压、糖尿病等疾病,增加了缺血性脑血管病的发病风险。孕妇应定期进行产检,监测血压、血糖等指标,合理饮食,适当运动,避免体重增长过快。如有头痛、头晕、视力改变等不适,应及时告知医生。用药需谨慎,避免自行使用可能影响胎儿发育的药物。因为孕期生理状态特殊,治疗过程需兼顾母体和胎儿安全,医生会综合评估病情后制定合适的治疗方案。
4.有不良生活方式人群
长期吸烟、酗酒、熬夜、缺乏运动等不良生活方式会增加缺血性脑血管病风险。建议这类人群戒烟限酒,规律作息,保证充足睡眠。每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、游泳等,也可适当进行力量训练。合理调整饮食结构,多吃蔬菜水果、全谷物、鱼类等富含营养的食物。通过改变不良生活方式,可有效降低发病风险,改善身体整体健康状况。
5.有相关病史人群
既往有短暂性脑缺血发作、脑梗死病史或患有高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病的人群,是缺血性脑血管病的再发高危人群。应严格遵医嘱服药,控制血压、血脂、血糖在目标范围内,定期复查。保持健康生活方式,避免诱发因素。如出现新发或加重的神经功能缺损症状,应立即就医。这类人群由于血管病变基础存在,再次发病风险高,积极预防和规范治疗对降低复发率和改善预后意义重大。



