什么是尿潴留
尿潴留指膀胱内充满尿液而不能正常排出,可分为急性和慢性。病因包括机械性梗阻(如前列腺增生、尿道结石等)和动力性梗阻(如神经系统疾病、药物副作用等)。不同人群受影响不同,老年人、男性、有不良生活方式及相关病史者风险较高。诊断依靠病史、症状、体征及超声、尿流动力学等检查。治疗上,急性尿潴留尽快引流尿液,慢性则针对病因处理。特殊人群如孕妇、儿童、老年人、有基础疾病者需特殊关注和处理。
一、尿潴留的定义
尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出的一种临床症状。正常情况下,当膀胱内尿液达到一定量时,会触发排尿反射,尿液经尿道排出体外。而尿潴留患者由于各种原因,导致排尿过程受阻,尿液在膀胱内积聚。
二、尿潴留的分类
1.急性尿潴留:起病突然,患者膀胱内迅速充满尿液,胀痛难忍,常需紧急处理。常见于尿道结石、前列腺增生急性发作、腹部或会阴部手术后等情况。
2.慢性尿潴留:起病缓慢,病程较长,患者可无明显的胀痛感,常表现为排尿困难、尿频、尿不尽等症状,膀胱长期处于充盈状态。常见于神经系统疾病、糖尿病神经病变、脊髓损伤等导致的神经源性膀胱,以及下尿路长期梗阻如前列腺增生等。
三、尿潴留的病因
1.机械性梗阻:任何导致尿道或膀胱出口阻塞的因素都可能引起尿潴留。男性常见于前列腺增生、前列腺癌、尿道狭窄、尿道结石等;女性则可能因膀胱颈梗阻、盆腔肿瘤压迫尿道等原因导致。此外,膀胱结石、膀胱肿瘤等也可阻塞尿道内口,引起排尿困难和尿潴留。
2.动力性梗阻:是指膀胱和尿道并无器质性病变,而是由于神经、肌肉功能障碍导致排尿困难。常见的原因包括神经系统疾病,如脑卒中、脊髓损伤、多发性硬化症等;糖尿病引起的神经病变;药物副作用,如抗胆碱能药物、抗组胺药物、镇静催眠药等;麻醉后、低钾血症等也可导致膀胱逼尿肌收缩无力,引起尿潴留。
四、不同人群的影响及应对
1.年龄因素:老年人由于身体机能下降,前列腺增生的发病率较高,是尿潴留的高发人群。对于老年男性,应定期进行体检,筛查前列腺疾病,如有排尿困难等症状应及时就医。一旦发生尿潴留,应积极治疗原发病,必要时可考虑手术治疗。儿童发生尿潴留相对较少,多与先天性泌尿系统畸形、神经源性膀胱等有关。对于儿童患者,应详细检查明确病因,采取针对性的治疗措施,如手术矫正畸形、康复训练等。
2.性别因素:男性因前列腺相关疾病导致尿潴留较为常见,平时应注意保持良好的生活习惯,避免久坐、酗酒等不良行为,以减少前列腺疾病的发生。女性则应关注盆腔健康,定期进行妇科检查,预防盆腔肿瘤等疾病。如果女性出现排尿异常,应及时排查是否存在妇科疾病或泌尿系统疾病。
3.生活方式:长期憋尿、饮水过少、缺乏运动等不良生活方式可能增加尿潴留的发生风险。建议养成定时排尿的习惯,每天保证足够的饮水量,适当进行体育锻炼,以增强膀胱和尿道的功能。
4.病史因素:有神经系统疾病、糖尿病、泌尿系统疾病等病史的患者,发生尿潴留的风险较高。这类患者应积极治疗原发病,控制病情发展。同时,定期进行泌尿系统检查,监测膀胱功能,以便早期发现和处理尿潴留。
五、尿潴留的诊断
医生通常根据患者的病史、症状和体征进行初步诊断。体格检查可发现耻骨上区隆起,触诊有明显的包块,叩诊呈浊音。进一步的检查包括超声检查,可了解膀胱内尿液的量、膀胱壁的厚度以及有无结石、肿瘤等病变;尿流动力学检查,可评估膀胱和尿道的功能;必要时还可能进行尿道造影、膀胱镜检查等,以明确病因。
六、尿潴留的治疗
1.急性尿潴留:治疗原则是尽快引流尿液,解除痛苦。常用的方法是导尿术,通过尿道插入导尿管将尿液引出。如果导尿失败,可考虑耻骨上膀胱穿刺造瘘术,直接将尿液从膀胱引出。同时,应积极寻找病因,针对病因进行治疗。
2.慢性尿潴留:治疗主要针对病因进行处理。对于神经源性膀胱患者,可采用间歇性导尿、药物治疗、康复训练等方法,改善膀胱功能。对于前列腺增生等梗阻性病变,可根据病情选择药物治疗或手术治疗。药物治疗可选用α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂等,以缓解排尿困难症状;手术治疗包括经尿道前列腺电切术、开放性前列腺切除术等。
七、特殊人群的温馨提示
1.孕妇:孕期由于子宫增大压迫膀胱和尿道,可能导致排尿困难和尿潴留。孕妇应注意避免长时间站立或久坐,可采取侧卧位休息,以减轻子宫对膀胱的压迫。如果出现排尿困难等症状,应及时就医,在医生的指导下进行处理,避免自行用药。
2.儿童:儿童发生尿潴留时,家长应保持冷静,安抚孩子的情绪。在导尿等操作时,应选择合适的导尿管,动作要轻柔,避免损伤尿道。同时,要注意观察孩子的排尿情况和精神状态,如有异常应及时告知医生。
3.老年人:老年人身体机能较差,在治疗尿潴留时应充分考虑其身体状况和基础疾病。导尿时要严格遵守无菌操作原则,预防泌尿系统感染。同时,应加强护理,鼓励患者适当活动,促进身体恢复。
4.患有基础疾病者:如糖尿病患者,发生尿潴留后更容易发生泌尿系统感染,应严格控制血糖,加强个人卫生,保持会阴部清洁。神经系统疾病患者在进行康复训练时,应在专业医生的指导下进行,避免过度劳累和损伤。



