什么是输尿管结石微创手术
输尿管结石微创手术是利用微创技术治疗输尿管结石的方式，常见方式有输尿管镜碎石取石术和经皮肾镜取石术（PCNL），具有创伤小、恢复快、结石清除率较高等优势，术前需完善相关检查（包括影像学和血液检查等）、根据手术情况进行肠道准备以及做好患者心理准备，不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在手术相关方面有不同考量和注意事项。
一、输尿管结石微创手术的定义
输尿管结石微创手术是指利用微创技术来治疗输尿管结石的手术方式。它是通过较小的创口或自然腔道等途径，运用特殊的器械和技术来去除输尿管内的结石，相较于传统开放手术，具有创伤小、恢复快等优点。
（一）常见的输尿管结石微创手术方式
1.输尿管镜碎石取石术
原理：经尿道将输尿管镜插入输尿管，找到结石后，利用激光、气压弹道等碎石设备将结石击碎，然后取出或让其自行排出体外。这种手术方式对于中下段输尿管结石较为常用。从年龄因素考虑，不同年龄段患者的输尿管解剖结构略有差异，儿童患者输尿管相对较细，操作时需更加精细；对于老年患者，可能存在输尿管迂曲等情况，操作难度会增加。从性别角度，男性和女性的输尿管解剖有一定不同，女性输尿管在盆腔内的走行相对男性可能更易受周围组织影响，但在手术操作原理上并无本质区别。生活方式方面，长期饮水少、高蛋白高钙饮食等人群易患输尿管结石，在术后康复中，良好的生活方式调整有助于预防结石复发。有输尿管结石病史的患者再次手术时，需充分评估输尿管情况。
2.经皮肾镜取石术（PCNL）：对于一些较大的输尿管上段结石或合并肾积水的结石，可采用经皮肾镜取石术。通过在腰部建立一个经皮肤到肾脏的通道，然后插入肾镜，找到结石后进行碎石取石。该手术方式对于较大的结石有较好的治疗效果，但对肾脏有一定的创伤。在年龄方面，儿童进行PCNL手术需谨慎评估，因为儿童肾脏发育尚未完全成熟；老年患者可能合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，会增加手术风险。性别对该手术方式的操作影响相对较小，但在手术入路的选择和操作精细度上需根据个体情况调整。生活方式中，长期卧床、饮水少等情况可能导致结石形成，术后需要患者调整生活方式以降低复发风险。有肾脏基础疾病的患者进行该手术时需充分评估肾脏功能等情况。
二、输尿管结石微创手术的优势
1.创伤小
相较于传统开放手术需要切开较大的创口，输尿管结石微创手术的创口很小，一般在几毫米左右，如输尿管镜碎石取石术的经尿道创口非常小，术后患者疼痛较轻，恢复时间短。对于年龄较小的儿童，创伤小意味着对身体发育的影响更小；老年患者创伤小则有利于减少术后并发症的发生风险，因为老年患者身体恢复能力相对较弱，小创伤更利于其康复。
2.恢复快
患者术后住院时间短，一般输尿管镜碎石取石术患者可能住院35天即可出院，经皮肾镜取石术患者住院时间稍长，但也比传统开放手术短很多。在生活方式上，恢复快意味着患者能更快地恢复正常的活动和饮食等。对于儿童患者，尽快恢复正常生活有助于其身心发育；老年患者快速恢复可以减少长期卧床等带来的并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。
3.结石清除率较高
通过先进的碎石设备和精准的操作，输尿管结石微创手术能够较为有效地清除结石。例如，激光碎石可以将结石击碎成很小的颗粒，更易于排出体外。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，在合适的手术操作下，都能获得较高的结石清除率，但对于有复杂病史，如既往多次手术导致输尿管粘连等情况的患者，可能需要更加精细的操作来保证结石清除率。
三、输尿管结石微创手术的术前准备
1.完善相关检查
影像学检查：包括泌尿系统超声、CT等，以明确结石的位置、大小、数量等情况。对于儿童患者，超声检查是常用的初步筛查手段，因为其对儿童的辐射影响相对较小；CT检查虽然能更精准地显示结石情况，但需权衡辐射对儿童生长发育的影响。对于老年患者，要考虑其身体对辐射的耐受情况以及基础疾病对检查的影响。
血液检查：如血常规、肝肾功能、凝血功能等，评估患者的全身状况。血常规可以了解患者是否有感染等情况；肝肾功能检查有助于评估患者的手术耐受能力，因为手术和麻醉可能会对肝肾功能产生一定影响；凝血功能检查可以预防术中术后出血等并发症。不同年龄、性别患者的血液指标正常范围略有差异，在解读检查结果时需综合考虑。有基础疾病的患者，如糖尿病患者，需关注血糖控制情况对手术的影响，在术前要将血糖调整到合适范围。
2.肠道准备：对于经皮肾镜取石术等可能涉及肾脏周围肠道区域操作的手术，可能需要进行肠道准备，如术前口服导泻剂等，以减少肠道内粪便对手术视野的影响，降低感染风险。但对于输尿管镜碎石取石术，一般肠道准备要求相对较低。儿童患者的肠道准备需更加温和，避免因导泻剂导致脱水等情况；老年患者肠道功能相对较弱，肠道准备时要注意选择合适的导泻方式和药物，防止出现肠道不适等情况。
3.心理准备：患者可能对手术存在恐惧心理，尤其是儿童患者和老年患者。需要医护人员向患者及家属详细讲解手术的过程、优势和安全性等，缓解其紧张情绪。儿童患者的心理安抚需要更加童趣化的沟通方式，老年患者则需要更多的耐心和关怀，让其了解手术是安全有效的，以更好地配合手术。
