腰椎小关节紊乱

腰椎小关节紊乱是因急性损伤、慢性劳损、退变等致腰椎小关节解剖位置微小改变且不能自行复位，引发关节囊卡压、滑膜嵌顿，以腰痛、活动受限为主的病症。病因包括急性损伤、慢性劳损、退变因素及其他如先天性发育异常、受寒受潮等；症状有突然剧烈腰痛、活动受限、肌肉痉挛；诊断结合病史、症状体征及影像学检查；治疗方法有手法治疗、物理治疗、药物治疗和康复训练；不同特殊人群（老年人、儿童和青少年、孕妇、患有基础疾病者）治疗有不同注意事项；预防需保持良好姿势、加强腰部锻炼、注意保暖、避免腰部过度用力及定期体检。

一、定义

腰椎小关节紊乱指因急性损伤、慢性劳损、退变等因素导致腰椎小关节的解剖位置发生微小改变，不能自行复位，引起关节囊卡压、滑膜嵌顿，从而出现以腰痛、活动受限为主要表现的病症，也被称为腰椎小关节滑膜嵌顿、腰椎后关节紊乱症等。

二、病因

1.急性损伤：腰部突然扭转、前屈、后伸等动作，如搬重物姿势不当、剧烈运动中的不协调动作等，使腰椎小关节超出正常活动范围，导致关节移位、滑膜嵌顿。

2.慢性劳损：长期弯腰工作、久坐久站、姿势不良等，使腰椎小关节周围的肌肉、韧带等软组织处于持续紧张状态，逐渐失去对关节的稳定作用，增加小关节紊乱的发生风险。

3.退变因素：随着年龄增长，腰椎间盘退变、椎间隙变窄，导致腰椎小关节的负荷增加，关节面磨损、增生，关节稳定性下降，容易发生紊乱。

4.其他因素：腰椎先天性发育异常，如腰椎骶化、骶椎腰化等，使腰椎小关节的结构和力学环境发生改变；腰部受寒、受潮，可引起小关节周围肌肉痉挛，影响关节的正常活动。

三、症状

1.疼痛：多为突然发作的剧烈腰痛，疼痛部位主要在腰椎棘突旁，可向臀部、大腿后侧放射，但一般不超过膝关节。疼痛性质多为刺痛、胀痛或绞痛，患者常因疼痛而不敢活动腰部。

2.活动受限：腰部活动明显受限，前屈、后伸、侧屈及旋转等动作均会使疼痛加重，患者常保持一种固定的姿势，以减轻疼痛。

3.肌肉痉挛：腰部肌肉紧张、痉挛，可在棘突旁触及条索状硬结。

四、诊断

1.病史：有腰部急性损伤或慢性劳损史。

2.症状和体征：典型的腰痛、活动受限及腰部肌肉痉挛等表现，棘突旁有明显压痛。

3.影像学检查：X线检查可排除腰椎骨折、脱位等严重病变；CT或MRI检查有助于发现腰椎小关节的细微病变，如关节间隙变窄、关节面骨质增生等，但在腰椎小关节紊乱早期，影像学检查可能无明显异常。

五、治疗

1.手法治疗：是治疗腰椎小关节紊乱的主要方法，通过特定的手法，如斜扳法、后伸扳法等，纠正小关节的错位，解除滑膜嵌顿，缓解疼痛和肌肉痉挛。手法治疗应在明确诊断后由专业医生操作，避免因手法不当导致病情加重。

2.物理治疗：包括热敷、按摩、针灸、推拿、牵引等。热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；按摩、针灸、推拿可调节腰部肌肉的紧张度，改善关节功能；牵引可拉开椎间隙，减轻小关节的压力，有利于关节复位。

3.药物治疗：疼痛明显者可口服非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，以缓解疼痛和炎症；肌肉痉挛严重者可使用肌肉松弛剂，如氯唑沙宗、乙哌立松等。

4.康复训练：在症状缓解后，应进行适当的康复训练，如腰部伸展运动、核心肌群训练等，以增强腰部肌肉的力量，提高腰椎的稳定性，预防复发。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人腰椎退变明显，骨质相对疏松，在进行手法治疗时应格外谨慎，避免因手法力度过大导致骨折。康复训练应循序渐进，选择适合老年人身体状况的运动方式，如太极拳、八段锦等。同时，老年人常伴有多种基础疾病，在使用药物治疗时，应注意药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。

2.儿童和青少年：儿童和青少年腰椎小关节紊乱相对较少见，多与剧烈运动或姿势不良有关。治疗时应尽量避免使用暴力手法，可采用轻柔的按摩、牵引等方法。康复训练应注重培养良好的姿势习惯，避免长时间弯腰、久坐，鼓励进行适当的体育锻炼，如游泳、跳绳等。

3.孕妇：孕妇由于身体生理变化，腰椎负担加重，发生腰椎小关节紊乱的风险增加。治疗时应避免使用药物治疗，以免影响胎儿发育。手法治疗应在专业医生指导下进行，避免对腹部造成压迫。物理治疗可选择热敷、轻柔的按摩等方法，以缓解疼痛和肌肉紧张。

4.患有基础疾病者：如患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，在治疗腰椎小关节紊乱时，应综合考虑基础疾病的情况。在使用药物治疗时，应注意药物对基础疾病的影响，如某些非甾体类抗炎药可能会影响血压、血糖的控制。康复训练应根据患者的身体状况进行调整，避免过度劳累。

七、预防

1.保持良好的姿势：站立时挺胸收腹，避免弯腰驼背；坐姿要端正，选择高度合适的座椅，使腰部得到充分的支撑；避免长时间弯腰工作或久坐，定时起身活动腰部。

2.加强腰部锻炼：进行适当的腰部肌肉锻炼，如仰卧起坐、平板支撑、小飞燕等，增强腰部肌肉的力量和稳定性。

3.注意腰部保暖：避免腰部受寒、受潮，尤其是在季节交替和寒冷天气时，应及时增添衣物。

4.避免腰部过度用力：在搬重物时，应先蹲下，将重物靠近身体，然后利用腿部力量站起，避免直接弯腰搬重物。

5.定期体检：定期进行腰部检查，及时发现和处理腰椎的早期病变。