肾结石，碎石

来源：民福康

夏庆华主任医师

山东省立医院 泌尿外科

肾结石碎石相关内容概述

肾结石碎石常见方法有体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术（PCNL），分别有不同原理和适用情况；碎石后需注意一般情况观察、饮食饮水及复查；还存在出血、感染、输尿管穿孔等并发症，可通过相应预防措施降低风险，不同年龄、性别患者在各方面需考虑其特殊情况进行调整和应对。

一、肾结石碎石的常见方法及原理

（一）体外冲击波碎石术（ESWL）

1.原理：利用X线或超声对结石进行定位，通过体外发射冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，随后随尿液排出体外。其依据是冲击波在通过不同介质时的能量转换，聚焦后的冲击波能在结石处产生足够的能量来破坏结石结构。

2.适用情况：适用于直径一般在22cm以下的肾结石，对于肾脏功能较好、无严重心脑血管疾病等情况的患者较为适用。不同年龄、性别患者只要符合结石大小等条件且身体状况能耐受该操作均可考虑，但儿童由于身体发育尚未完全，需谨慎评估，因为冲击波可能对儿童肾脏等组织有潜在影响。对于有出血性疾病、严重心脑血管疾病急性发作期等患者不适用。

（二）输尿管镜碎石取石术

1.原理：经尿道插入输尿管镜，在直视下利用激光、气压弹道等碎石设备将结石击碎并取出。通过尿道膀胱输尿管的路径到达结石部位，直接操作处理结石。

2.适用情况：适用于中、下段输尿管结石以及一些不宜行ESWL的肾结石患者。对于不同年龄患者，儿童由于尿路相对狭窄等特点，操作时需特别精细，要选择合适规格的输尿管镜，避免对尿路造成损伤；女性患者在操作时要注意尿道解剖特点，男性患者则需注意前列腺等情况对操作的影响。有尿道狭窄、严重尿路感染等情况的患者不适合该操作。

（三）经皮肾镜碎石取石术（PCNL）

1.原理：在B超或X线引导下，经皮肤穿刺建立到达肾脏的通道，然后通过肾镜插入碎石器械将结石击碎并取出。建立了从皮肤到肾脏的通道来直接处理结石。

2.适用情况：适用于较大的肾结石，如直径大于2cm的肾结石等。对于不同年龄患者，儿童行PCNL时，要考虑肾脏体积小等因素，选择合适的穿刺通道和操作器械；老年患者可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，需在控制基础疾病稳定后谨慎评估是否适合该操作，同时要考虑术后恢复等问题。有凝血功能障碍、未控制的全身性感染等情况的患者不适用。

二、肾结石碎石后的注意事项

（一）一般情况观察

1.出血情况：无论是哪种碎石方式，术后都要密切观察尿液颜色，若尿液持续呈鲜红色甚至有血块，需及时就医。不同年龄患者对出血的耐受不同，儿童可能不能准确表达不适，需更频繁观察尿液情况；老年患者本身可能有贫血等基础问题，出血可能导致更严重后果。

2.疼痛情况：术后可能会有腰部或腹部疼痛，一般为正常现象，但如果疼痛剧烈且持续不缓解或伴有发热等症状，要警惕感染等并发症。不同年龄患者对疼痛的表现不同，儿童可能会哭闹不安等，需注意鉴别疼痛原因。

（二）饮食与饮水

1.饮水：术后要大量饮水，增加尿量，有助于结石碎块的排出。一般建议每天饮水量在20003000ml以上。不同年龄患者饮水量需根据具体情况调整，儿童要避免一次饮水过多引起不适，可少量多次饮水；老年患者要注意饮水速度和量，避免加重心脏等负担。

2.饮食：饮食上要注意均衡，避免高钙、高草酸、高嘌呤食物过多摄入。例如，高钙食物如牛奶等可适量，但不要过量；高草酸食物如菠菜等要适当控制；高嘌呤食物如动物内脏等也要限制。不同年龄、性别患者饮食禁忌有一定共性，但儿童处于生长发育阶段，要注意营养均衡，在限制某些食物时要保证基本营养需求。

（三）复查

1.术后需按照医生要求定期复查，一般包括超声、腹部X线等检查，以了解结石排出情况以及肾脏等组织恢复情况。不同年龄患者复查频率可能有差异，儿童可能需要更频繁观察结石排出及肾脏恢复情况，老年患者要考虑基础疾病对复查的影响等。

三、肾结石碎石的并发症及预防

（一）并发症类型

1.出血：体外冲击波碎石可能导致肾脏、输尿管等部位的出血，经皮肾镜碎石取石术等有创操作出血风险相对更高。出血可能引起血尿加重、贫血等情况。