骨髓炎是怎么回事

来源：民福康2025-06-27 21:19:22

李敬春主治医师

广州市妇女儿童医疗中心骨科

骨髓炎是细菌感染引起的包括骨膜、骨皮质和骨髓的骨组织炎症，分急性和慢性，起病急骤的急性骨髓炎若未及时有效治疗会转为慢性且反复发作。其病因主要是细菌感染（常见致病菌为金黄色葡萄球菌等，通过血源性感染、开放性骨折或手术感染、临近软组织感染蔓延等途径进入骨组织）和机体抵抗力下降（受年龄、疾病、生活方式等因素影响）。症状方面，急性骨髓炎有高热、寒战、局部剧痛等全身和局部症状，慢性骨髓炎全身症状轻、局部反复破溃流脓等。诊断依靠临床表现、实验室检查（血常规、血沉、血培养等）和影像学检查（X线、CT、MRI）。治疗包括抗生素治疗（足量足疗程）、手术治疗（清除病灶等）和辅助治疗（休息、加强营养、康复训练）。特殊人群如儿童、老年人、孕妇、免疫功能低下人群治疗时需分别考虑生长发育、身体状况、胎儿安全、免疫功能等因素，采取相应措施。

一、骨髓炎的定义

骨髓炎是指细菌感染引起的骨组织炎症，这里的骨组织包括骨膜、骨皮质和骨髓。它并非单纯的骨髓发炎，而是整个骨组织受到累及。骨髓炎可分为急性和慢性骨髓炎，急性骨髓炎起病急骤，若未得到及时有效的治疗，可能会发展为慢性骨髓炎，导致病情反复发作、迁延不愈。

二、骨髓炎的病因

1.细菌感染：最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其他如乙型溶血性链球菌、大肠杆菌等也可引发感染。细菌可通过多种途径进入骨组织，血源性感染是常见的途径之一，即身体其他部位的感染病灶，如疖、痈、扁桃体炎等，细菌进入血液循环后，随着血流到达骨组织并在局部繁殖；开放性骨折或手术感染也是重要原因，细菌可直接从伤口进入骨组织；临近软组织感染蔓延也会波及骨组织，引发骨髓炎。

2.机体抵抗力下降：年龄、性别、生活方式和病史等因素会影响机体抵抗力。儿童骨骼发育尚未完全，免疫系统相对较弱，尤其是营养不良的儿童，更容易发生骨髓炎；老年人身体机能衰退，免疫力降低，也是骨髓炎的易感人群。长期使用免疫抑制剂、患有糖尿病、恶性肿瘤等慢性疾病的人群，机体抵抗力下降，增加了骨髓炎的发病风险。此外，生活中过度劳累、酗酒、吸烟等不良生活方式也会削弱机体的抵抗力，使细菌更容易入侵骨组织。

三、骨髓炎的症状

1.急性骨髓炎：起病急，患者常出现高热、寒战等全身症状，体温可高达39℃甚至更高。局部症状表现为病变部位的剧烈疼痛、红肿，压痛明显，肢体活动受限。由于疼痛，患者常拒绝活动患肢。

2.慢性骨髓炎：全身症状相对较轻，可出现低热、乏力等症状。局部症状较为突出，表现为病变部位反复破溃、流脓，可伴有死骨排出，窦道长期不愈合。病情严重时，可导致骨骼变形、肢体缩短或增长，影响关节功能。

四、骨髓炎的诊断

1.临床表现：医生会根据患者的症状，如高热、局部疼痛、红肿等进行初步判断。详细询问患者的病史，包括是否有开放性骨折、手术史、身体其他部位的感染史等，有助于明确病因。

2.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；血沉和C反应蛋白升高，提示体内存在炎症反应。血培养检查有助于明确致病菌，为选择敏感的抗生素提供依据。

3.影像学检查：X线检查在早期可能无明显异常，随着病情发展，可出现骨质破坏、骨膜反应等表现。CT检查能够更清晰地显示骨质的细微变化，对于早期诊断和判断病变范围有重要价值。MRI检查对软组织和骨髓的病变显示更为敏感，有助于早期发现骨髓炎的病变。

五、骨髓炎的治疗

1.抗生素治疗：在明确致病菌之前，可根据经验选用广谱抗生素进行治疗，待血培养和药敏试验结果出来后，再调整为敏感的抗生素。抗生素治疗应足量、足疗程，一般需要持续使用46周。

2.手术治疗：对于有死骨形成、脓肿形成或窦道长期不愈合的患者，需要进行手术治疗。手术的目的是清除病灶、引流脓液、去除死骨，促进骨组织的修复。常见的手术方式包括病灶清除术、开窗引流术等。

3.辅助治疗：患者在治疗期间应注意休息，加强营养，以增强机体的抵抗力。对于肢体活动受限的患者，可进行适当的康复训练，促进肢体功能的恢复。

六、特殊人群的注意事项