菌血症和败血症的区别

来源：民福康2025-06-27 21:26:48

郝绍瑞副主任医师

浙江大学医学院附属第一医院 感染病科

菌血症和败血症在定义、症状、病因、诊断、治疗及特殊人群注意事项上均有区别。定义上，菌血症是细菌短暂入血，一般无明显全身性感染症状；败血症是病原菌入血大量繁殖产毒引发全身中毒症状。症状方面，菌血症症状轻微、短暂，甚至无症状；败血症有高热、寒战等严重全身症状。病因上，菌血症多因外界细菌侵入，如手术操作等；败血症常由局部感染扩散，且菌群失调等会增加风险。诊断时，菌血症主要靠血液培养，可能需多次采血；败血症除血培养，还结合临床表现及炎症指标。治疗上，菌血症多数靠自身免疫清除，部分需用抗生素；败血症要早期足量联合用抗生素及支持治疗。特殊人群中，儿童免疫系统未全，治疗注意药物选择；老年人病情重、预后差，治疗考虑身体状况；孕妇用药要确保胎儿安全；免疫力低下人群易发病且病情严重，需加强预防与治疗。

一、定义区别

1.菌血症：菌血症是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后，在人体血液内短暂出现的现象，一般不会引发明显的全身性感染症状。例如在拔牙、内镜检查等操作后，细菌可能短暂进入血液，形成菌血症，但多数情况下人体自身免疫系统可迅速将细菌清除。

2.败血症：败血症是指病原菌侵入血流后，在其中大量生长繁殖并产生毒性产物，引起全身性中毒症状。这意味着不仅有细菌在血液中，而且细菌还在不断繁殖并产生毒素，对身体造成严重损害。

二、症状区别

1.菌血症：菌血症患者可能仅有轻微的症状，如低热、轻微的不适等，这些症状通常较短暂，容易被忽视。因为细菌在血液中只是短暂存在，未大量繁殖产生严重的病理反应。部分患者可能没有明显症状，仅在进行血液检查时发现细菌。

2.败血症：败血症患者会出现严重的全身性症状，如高热、寒战、呼吸急促、心率加快、精神萎靡、意识障碍等。由于细菌在血液中大量繁殖并释放毒素，会影响全身多个器官的功能，导致器官功能障碍甚至衰竭。不同年龄段患者症状可能有所差异，儿童可能表现为哭闹不安、拒食等；老年人可能症状不典型，但更容易出现意识障碍等严重情况。

三、病因区别

1.菌血症：菌血症的病因多与外界细菌侵入有关，常见的诱发因素包括各种手术操作、侵入性检查、皮肤黏膜破损等。例如，皮肤的开放性伤口容易使细菌进入血液；牙科手术时，口腔内的细菌可能进入血液循环。此外，免疫力低下的人群，如患有慢性疾病、正在接受化疗或使用免疫抑制剂的患者，更容易发生菌血症。

2.败血症：败血症通常是在机体抵抗力降低的情况下，由局部感染病灶扩散引起的。常见的感染部位包括肺部、尿路、肠道等。例如，肺炎患者如果病情控制不佳，细菌可能进入血液引发败血症；尿路感染严重时，细菌也可能上行进入血液。此外，长期使用广谱抗生素导致体内菌群失调、留置各种导管等也增加了败血症的发生风险。

四、诊断区别

1.菌血症：诊断菌血症主要依靠血液培养，在患者发热初期或寒战期采集血液标本进行培养，若培养出细菌即可确诊。但由于菌血症时细菌在血液中短暂存在，一次培养可能无法检测到细菌，可能需要多次采血培养。此外，还需要结合患者的病史、症状以及其他检查结果进行综合判断。

2.败血症：败血症的诊断除了血液培养外，还需要结合患者的临床表现、血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标进行综合评估。血液培养是诊断败血症的关键，若培养出病原菌，不仅可以明确诊断，还可以指导抗生素的选择。同时，还需要对患者进行全面的检查，以寻找可能的感染病灶。

五、治疗区别

1.菌血症：对于菌血症患者，多数情况下不需要特殊治疗，人体自身免疫系统可清除细菌。但如果患者存在基础疾病、免疫力低下或菌血症持续时间较长，可能需要使用抗生素治疗。抗生素的选择通常根据血液培养结果和药敏试验来确定。同时，需要积极治疗诱发菌血症的原发病，如处理皮肤伤口、控制局部感染等。

2.败血症：败血症是一种严重的疾病，需要及时、有效的治疗。治疗原则包括早期、足量、联合使用抗生素，以迅速控制感染。同时，还需要进行支持治疗，如补充液体、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡等，以维持患者的生命体征稳定。对于有感染病灶的患者，需要及时进行处理，如切开引流等。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童的免疫系统尚未发育完全，更容易发生菌血症和败血症。在日常生活中，要注意儿童的个人卫生，避免皮肤破损和感染。对于儿童患者，治疗时要特别注意药物的选择和剂量，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。同时，要密切观察儿童的病情变化，及时调整治疗方案。

2.老年人：老年人身体机能下降，免疫力减弱，发生菌血症和败血症后病情往往较重，预后较差。老年人可能同时患有多种慢性疾病，如糖尿病、高血压等，这些疾病会影响患者的康复。在治疗过程中，要充分考虑老年人的身体状况，选择合适的治疗方法。同时，要加强对老年人的护理，预防并发症的发生。