什么是化脓性骨髓炎
化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的骨组织炎症性疾病，涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。病因主要是细菌感染（常见如金黄色葡萄球菌等）及诱发因素（如身体其他部位感染、开放性骨折、免疫力低下等）。临床表现分急性（起病急，有高热等全身症状和局部剧痛等表现）和慢性（多由急性转变，有低热等全身慢性消耗表现和局部窦道等情况）。诊断靠体格、实验室（血常规等）和影像学（X线等）检查。治疗包括抗生素治疗、手术治疗和支持治疗。特殊人群如儿童、老年人、孕妇、免疫力低下人群治疗各有注意事项。预防需保持卫生、治疗感染病灶、处理创伤、锻炼增强体质及改善基础疾病状况。
一、化脓性骨髓炎的定义
化脓性骨髓炎是一种由化脓性细菌感染引起的骨组织炎症性疾病，涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。该疾病可严重影响骨骼的正常结构和功能，若不及时治疗，可能导致严重的并发症，甚至影响患者的肢体活动和生活质量。
二、病因
1.细菌感染：最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，约占75%，其次是乙型溶血性链球菌，约占10%，其他如大肠杆菌、肺炎双球菌等也可引发感染。这些细菌通常通过血源性播散、创伤后感染或邻近组织感染蔓延等途径进入骨组织。
2.诱发因素：身体其他部位的感染病灶，如疖、痈、扁桃体炎等，细菌可通过血液循环到达骨组织，当机体抵抗力下降时，就容易引发骨髓炎。开放性骨折、手术创伤等使细菌直接侵入骨组织，也增加了发病风险。此外，糖尿病、营养不良、长期使用糖皮质激素等导致机体免疫力低下的因素，也会使患病几率升高。
三、临床表现
1.急性化脓性骨髓炎：起病急骤，患者常出现高热（体温可达39℃以上）、寒战、乏力等全身症状。局部表现为患处剧烈疼痛，肌肉痉挛，不愿活动肢体。病变部位皮温升高，有明显压痛，数天后可出现局部红肿，严重时可出现皮肤破溃、流脓。儿童患者因骨骼处于生长发育阶段，骺板容易受到破坏，可能影响肢体的生长发育。
2.慢性化脓性骨髓炎：多由急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底转变而来。患者全身症状一般不明显，可出现低热、消瘦、贫血等慢性消耗性表现。局部可见窦道形成，时有脓性分泌物排出，有时可见死骨排出。病变部位骨质增厚、变形，可伴有肢体增粗或缩短畸形，活动受限。
四、诊断方法
1.体格检查：医生通过观察患者的全身症状和局部表现，如有无发热、局部红肿、压痛等，初步判断病情。同时检查肢体的活动情况，评估是否存在功能障碍。
2.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；血沉和C反应蛋白升高，提示炎症处于活动期。血培养可查找病原菌，为选择敏感抗生素提供依据，但阳性率相对较低。
3.影像学检查：X线检查早期可无明显异常，发病2周后可见骨质局部疏松、骨小梁模糊，随后可出现骨质破坏、骨膜反应等表现。CT检查能更清晰地显示骨质破坏和骨膜反应情况，对于早期诊断和判断病变范围有重要价值。MRI对软组织和骨髓组织的病变显示更为敏感，能早期发现骨髓炎的骨髓水肿和软组织脓肿。
五、治疗措施
1.抗生素治疗：在发病初期，应尽早使用足量、有效的抗生素。一般先根据经验选用针对金黄色葡萄球菌等常见致病菌的抗生素，待血培养和药敏试验结果回报后，再调整为敏感抗生素。抗生素治疗疗程一般较长，通常需要46周。
2.手术治疗：对于有明显脓肿形成的患者，应及时进行手术切开引流，以减轻局部压力，防止感染扩散。对于慢性化脓性骨髓炎患者，若有死骨形成、窦道经久不愈等情况，需要进行手术清除死骨和炎性组织，促进伤口愈合。
3.支持治疗：患者应卧床休息，加强营养，给予高蛋白、高维生素饮食，必要时可输血、补液，以增强机体抵抗力。同时，可进行物理治疗，如热敷、按摩等，促进局部血液循环，缓解疼痛。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童骨骼处于生长发育阶段，骺板容易受到破坏，可能影响肢体的生长发育。因此，儿童患者一旦确诊，应积极治疗，避免延误病情。在使用抗生素时，要注意药物对儿童生长发育的影响，严格掌握药物的适应证和禁忌证。治疗过程中，要密切观察患儿的肢体长度和功能变化，如有异常及时处理。
2.老年人：老年人身体机能下降，常合并有多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，抵抗力较弱，感染容易扩散。在治疗化脓性骨髓炎时，要综合考虑患者的身体状况和基础疾病，选择合适的治疗方案。同时，要加强营养支持，积极治疗基础疾病，以提高患者的治疗效果和生活质量。
3.孕妇：孕妇在治疗过程中要特别注意药物对胎儿的影响，避免使用对胎儿有不良影响的药物。在选择治疗方案时，要充分权衡治疗的必要性和对胎儿的潜在风险，必要时可请妇产科医生会诊，共同制定治疗方案。
4.免疫力低下人群：如糖尿病患者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者等，由于免疫力低下，感染容易反复发作，治疗难度较大。在治疗化脓性骨髓炎的同时，要积极治疗原发病，调整免疫状态，提高机体抵抗力。同时，要加强伤口护理，防止感染再次发生。
七、预防措施
1.保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免皮肤破损和感染。
2.积极治疗身体其他部位的感染病灶，如疖、痈、扁桃体炎等，防止细菌通过血液循环扩散到骨组织。
3.对于开放性骨折、手术创伤等患者，要及时进行清创处理，严格遵守无菌操作原则，预防感染。
4.加强体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。
5.对于糖尿病、营养不良等免疫力低下的人群，要积极治疗基础疾病，改善营养状况，提高身体的抗病能力。
