桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎是常见手部劳损性疾病，因拇长展肌和拇短伸肌肌腱在桡骨茎突部腱鞘反复摩擦劳损致腱鞘无菌性炎症、增厚狭窄，病因包括慢性劳损、急性损伤、解剖因素、年龄和性别等；症状有疼痛、压痛、肿胀、活动受限、弹响或闭锁；诊断结合临床表现、Finkelstein试验及影像学检查；治疗分保守（休息、物理治疗、药物治疗、局部封闭）和手术；特殊人群（儿童、老年人、孕妇）治疗各有注意事项；康复需进行拇指和腕部康复训练，预防要避免过度用手、保持正确姿势、注意保暖、运动做好防护及佩戴护具。
一、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的定义
桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎是一种常见的手部劳损性疾病，主要是由于拇长展肌和拇短伸肌的肌腱在桡骨茎突部的腱鞘内反复摩擦、劳损，导致腱鞘发生无菌性炎症，引起腱鞘增厚、狭窄，从而出现局部疼痛、压痛和活动受限等症状。
二、病因
1.慢性劳损：频繁使用拇指和腕部的人群，如打字员、乐器演奏者、家庭主妇等，由于长期反复的屈伸、外展动作，使拇长展肌和拇短伸肌的肌腱与腱鞘之间不断摩擦，容易引发腱鞘炎。
2.急性损伤：手腕部的急性扭伤、挫伤等，如果没有得到及时有效的治疗，也可能导致腱鞘损伤，进而引发炎症。
3.解剖因素：拇长展肌和拇短伸肌的肌腱通过桡骨茎突部的腱鞘时，有一个角度，这种解剖结构使得肌腱在运动时更容易受到摩擦和挤压，增加了腱鞘炎的发生风险。
4.年龄和性别：本病好发于中年女性，可能与女性的激素水平变化以及手部的解剖结构特点有关。随着年龄的增长，腱鞘的弹性和韧性下降，也容易发生腱鞘炎。
三、症状
1.疼痛：主要表现为桡骨茎突处疼痛，疼痛可为隐痛、胀痛或刺痛，有时可放射至拇指或腕部。疼痛在活动拇指和腕部时加重，休息后可缓解。
2.压痛：在桡骨茎突处有明显的压痛，按压时疼痛可向拇指放射。
3.肿胀：部分患者可出现桡骨茎突处轻度肿胀，触摸时可感觉到腱鞘增厚。
4.活动受限：患者拇指的外展、伸展和对掌等动作可能会受到限制，严重时可影响手部的正常功能，如握物、捏取物品等。
5.弹响或闭锁：少数患者在拇指活动时可出现弹响或闭锁现象，即拇指在屈伸过程中突然卡住，需要用力才能继续活动，并伴有“咔嗒”声。
四、诊断
1.临床表现：医生根据患者的症状，如桡骨茎突处疼痛、压痛、活动受限等，结合患者的职业、病史等，可做出初步诊断。
2.Finkelstein试验：这是诊断桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的重要体格检查方法。患者拇指屈曲并内收于掌心，然后握拳，腕关节向尺侧偏斜，若桡骨茎突处出现疼痛，则为阳性，提示可能患有桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。
3.影像学检查：一般情况下，X线检查对诊断桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎价值不大，但可以排除其他骨骼疾病。超声检查或磁共振成像（MRI）有助于明确腱鞘的病变情况，如腱鞘增厚、积液等。
五、治疗
1.保守治疗
（1）休息：减少拇指和腕部的活动，避免过度劳累，必要时可使用支具或护腕固定，以减轻肌腱与腱鞘之间的摩擦。
（2）物理治疗：包括热敷、按摩、理疗等，可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肿胀。热敷时温度不宜过高，避免烫伤皮肤。
（3）药物治疗：可外用非甾体抗炎药，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，以减轻炎症和疼痛。症状严重者可口服非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生等。但对于有胃肠道疾病、肝肾功能不全等患者，应在医生的指导下使用。
（4）局部封闭治疗：对于保守治疗效果不佳的患者，可采用局部封闭治疗。即在腱鞘内注射糖皮质激素和局部麻醉药，以减轻炎症和疼痛。但局部封闭治疗不宜多次使用，以免引起肌腱断裂等并发症。
2.手术治疗：对于保守治疗无效或症状反复发作的患者，可考虑手术治疗。手术方法主要是切开腱鞘，解除腱鞘对肌腱的压迫，以恢复肌腱的正常滑动。手术治疗的效果通常较好，但术后需要进行适当的康复训练。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童发生桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的情况相对较少，但如果有明显的外伤史或过度使用手部的情况，也可能发病。儿童的骨骼和肌肉还在发育阶段，治疗时应更加谨慎。一般优先采用保守治疗，如休息、物理治疗等，避免过早使用药物和手术治疗。家长应注意观察孩子的手部情况，避免孩子过度使用拇指和腕部。
2.老年人：老年人的身体机能下降，可能合并有多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。在治疗桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎时，应充分考虑患者的身体状况和基础疾病。药物治疗时要注意药物的不良反应，避免使用对肝肾功能有损害的药物。手术治疗前需要进行全面的评估，确保患者能够耐受手术。
3.孕妇：孕妇在怀孕期间，由于体内激素水平的变化，可能会出现手腕部水肿和疼痛等症状，容易与桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎混淆。孕妇在治疗时应避免使用对胎儿有影响的药物，优先采用保守治疗方法，如休息、热敷等。如果症状严重，需要在医生的指导下进行治疗。
七、康复与预防
1.康复训练：在症状缓解后，应逐渐进行拇指和腕部的康复训练，如屈伸、旋转等动作，以增强肌肉力量和关节灵活性。康复训练应循序渐进，避免过度劳累。
2.预防措施：
（1）避免过度使用拇指和腕部，工作一段时间后应适当休息，活动手腕和手指。
（2）保持正确的工作和生活姿势，避免手腕部长时间处于弯曲或伸展状态。
（3）注意手部保暖，避免受寒。
（4）进行体育锻炼时，要做好热身和拉伸运动，避免手腕部受伤。
（5）对于需要频繁使用拇指和腕部的人群，可以佩戴护腕或支具，以减轻手部的负担。
