诊断骨结核的三个标准
骨结核的诊断需综合临床症状、影像学检查和实验室检查等多方面标准。临床症状上，起病大多缓慢，有全身和局部之分，全身有低热、乏力等表现，小儿可能夜啼、性情急躁，局部有疼痛、肌肉痉挛等症状，开放性损伤病史患者更易出现且发展快。影像学检查包括X线（早期诊断价值有限，不同年龄段表现有差异）、CT（对肥胖患者更清晰，显示病变范围等有价值）、MRI（早期诊断及判断活动性有优势，孕妇需谨慎）。实验室检查有血常规（常有轻度贫血，合并感染白细胞可增高）、血沉（活动期增快，但不具特异性）、结核菌素试验（未接种卡介苗者阳性有参考价值）、结核菌培养（阳性可确诊但阳性率低、时间长）、核酸检测（快速敏感但有假阳性和假阴性）。此外，小儿、孕妇、老年人、有开放性损伤病史者、免疫力低下人群等特殊人群在诊断时需考虑各自特点。
一、临床症状标准
骨结核起病大多较为缓慢，有全身和局部症状之分。全身症状方面，患者常有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等表现。小儿可能会有夜啼、性情急躁等症状。这些症状是由于结核菌感染后，人体免疫系统与病菌对抗，引发全身性的炎症反应，消耗身体能量所致。不同年龄和性别在全身症状表现上可能存在差异，例如小儿因身体机能尚未发育完全，对感染的反应可能更多体现在夜啼、性情改变上；而女性在生理期或孕期，身体处于特殊状态，可能症状表现更为明显。局部症状上，病变部位会有疼痛，初期多为轻微疼痛，活动后加剧。儿童患者常有“夜啼”现象，是因为夜间睡眠时肌肉放松，病变部位受到的保护减少，疼痛刺激更明显。随着病情发展，会出现肌肉痉挛，主要是为了减轻病变部位的疼痛，起到保护作用。后期会形成寒性脓肿，多在病灶附近或沿肌肉筋膜间隙流注到较远的地方。当脓肿破溃后会形成窦道，长期不愈，流出稀薄的脓液，有时还会夹杂有干酪样物质。有开放性损伤病史的患者，感染结核菌后更容易出现局部症状且可能发展更快。
二、影像学检查标准
1.X线检查：早期骨结核在X线片上可能表现为骨质局部密度减低，骨小梁模糊，呈磨砂玻璃样改变。随着病情进展，会出现骨质破坏，表现为筛孔状、虫蚀状骨质缺损区，边界多不清晰。在松质骨中心型结核，骨质破坏可形成大的空洞，内有死骨。在骨干结核，可见骨膜增生，呈葱皮样改变。X线检查对于发现病变部位、范围以及骨质破坏程度有重要意义，但早期诊断价值有限。不同年龄段骨骼发育情况不同，小儿骨骼处于生长发育阶段，X线表现可能与成人有所差异，例如小儿的骨骺尚未闭合，在判断病变时需要更加谨慎。
2.CT检查：CT检查具有较高的密度分辨率，能够更清晰地显示骨质破坏、死骨形成以及软组织病变情况。对于早期细微的骨质破坏，CT比X线更敏感。它可以准确显示病变的范围、与周围组织的关系，对于判断是否有椎间隙受累、椎管内有无侵犯等情况有重要价值。对于肥胖患者，CT检查比X线更能清晰显示病变，因为肥胖会影响X线的穿透和成像质量。
3.MRI检查：MRI对软组织的分辨能力强，能够早期发现骨髓内的炎性浸润，在骨结核早期诊断中具有重要价值。它可以清晰显示脊髓、神经根受压情况，对于判断病变是否侵犯脊髓、有无脊髓损伤等有重要意义。在判断病变的活动性方面，MRI也有优势，例如可以通过观察病变部位的强化情况来判断病变是否处于活动期。孕妇在进行MRI检查时需要谨慎，虽然目前没有明确证据表明MRI对胎儿有危害，但仍需权衡利弊。
三、实验室检查标准
1.血常规：患者常有轻度贫血，白细胞计数一般正常，合并其他细菌感染时白细胞计数可增高。血红蛋白降低程度与病情严重程度和病程长短有关。对于长期患有骨结核的患者，贫血可能更为明显。
2.血沉：血沉是反映炎症活动程度的重要指标。在骨结核活动期，血沉通常会增快，病情好转时血沉逐渐下降。但血沉增快并非骨结核所特有，其他感染性疾病、自身免疫性疾病等也可能导致血沉增快，需要结合其他检查结果进行综合判断。老年人血沉增快可能受多种因素影响，如合并其他慢性疾病等，在判断时需要更加谨慎。
3.结核菌素试验：对于未接种卡介苗的人群，结核菌素试验阳性对诊断有一定的参考价值。但在接种过卡介苗的人群中，结核菌素试验阳性不能作为诊断骨结核的依据。儿童结核菌素试验的结果判断与成人有所不同，需要根据年龄进行综合分析。
4.结核菌培养：从病变部位抽取脓液或组织进行结核菌培养，如果培养出结核菌，即可确诊骨结核。但结核菌培养阳性率较低，且培养时间较长，一般需要48周。对于免疫力低下的患者，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，结核菌培养的阳性率可能更低。
5.核酸检测：通过聚合酶链反应（PCR）等技术检测病变组织或体液中的结核菌核酸，具有快速、敏感的特点。但核酸检测也存在一定的假阳性和假阴性率，需要结合其他检查结果进行判断。
特殊人群提示：小儿身体发育尚未完全，在诊断过程中要充分考虑其生理特点，如小儿骨骼的X线表现与成人不同，在判断时要更加谨慎。同时，小儿对检查的配合度较低，需要家长做好安抚工作。孕妇在进行检查时要特别注意，尽量避免使用对胎儿有潜在危害的检查方法，如CT检查需要权衡利弊。老年人可能合并多种基础疾病，其症状表现可能不典型，在诊断时要综合考虑各种因素，避免漏诊和误诊。有开放性损伤病史的患者，更容易感染结核菌，一旦出现相关症状，应及时就医进行检查。免疫力低下的人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，骨结核的诊断可能更为困难，需要更加细致的检查和综合判断。
