什么是子宫附件炎
子宫附件炎是女性内生殖器官中输卵管和卵巢的炎性疾病，其病因包括病原体感染（性活跃期女性易受侵袭）、临近器官炎症蔓延、宫腔操作后感染；临床表现有腹痛、阴道分泌物增多、月经紊乱、发热等症状及妇科检查体征；诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查（血常规、阴道分泌物检查）、影像学检查（B超）；治疗原则为抗生素治疗（依病原体选药，足量足疗程）和支持治疗（休息、加强营养）；特殊人群中育龄期女性要积极治疗防不孕及注意性生活卫生，老年女性病情进展快需关注基础病和加强护理，妊娠期女性需谨慎选药并监测胎儿。
一、子宫附件炎的定义
子宫附件炎是指女性内生殖器官中，输卵管和卵巢发生的炎症。输卵管、卵巢被称为子宫附件，所以发生在它们部位的炎性疾病统称为子宫附件炎。
二、病因
1.病原体感染
多种病原体可引起子宫附件炎，常见的有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播疾病病原体，此外，大肠杆菌、链球菌等需氧菌和厌氧菌混合感染也较为常见。一般是由于不洁性生活、不注意经期卫生等原因，使得病原体侵入生殖道，进而累及输卵管和卵巢引发炎症。例如，不洁性生活可能直接将病原体带入生殖道，经期时宫颈口处于开放状态，若不注意卫生，病原体容易逆行感染。
年龄因素也有影响，性活跃期的女性（1524岁左右）由于生殖道相对处于比较开放的阶段，更容易受到病原体侵袭而发生附件炎，而绝经后女性由于生殖道防御功能相对增强，发生附件炎的几率相对较低。
2.临近器官炎症蔓延
当周围器官发生炎症时，炎症可蔓延至子宫附件。比如阑尾炎，阑尾与右侧输卵管、卵巢位置较近，阑尾的炎症可通过直接蔓延的方式波及右侧附件，引起右侧附件炎。
3.宫腔操作后感染
如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术等宫腔操作，如果操作过程中没有严格遵循无菌操作原则，就容易导致病原体入侵引发附件炎。术后机体抵抗力下降时，这种感染的风险会进一步增加。
三、临床表现
1.症状表现
腹痛：下腹部疼痛是主要症状之一，可表现为持续性疼痛，在活动或性交后疼痛往往会加重。疼痛程度因人而异，有的患者疼痛较轻微，仅为隐痛，有的则疼痛较为剧烈。例如，输卵管卵巢脓肿形成时，疼痛可较为剧烈，呈持续性下腹部坠痛。
阴道分泌物增多：患者阴道分泌物会增多，可呈脓性或黏液脓性，伴有异味。这是因为炎症刺激导致生殖道腺体分泌增加。
月经紊乱：部分患者可出现月经周期缩短、经期延长、经量增多等月经紊乱表现。这是由于炎症影响了卵巢的正常功能，卵巢是女性内分泌的重要器官，其功能受影响会导致激素分泌失衡，进而影响月经。
发热：病情较重时可出现发热，体温可高达38℃以上，伴有寒战等症状。这是机体对炎症的一种全身性反应。
2.体征表现
妇科检查体征：妇科检查时可发现下腹部有压痛、反跳痛，宫颈举痛明显。附件区可触及增厚的输卵管或肿块，有明显触痛。如果是输卵管卵巢脓肿，可触及边界不清、有压痛的包块。
四、诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的月经史、性生活史、近期是否有宫腔操作史等。比如患者是否有不洁性生活史，近期是否做过刮宫等宫腔操作，这些信息对于判断附件炎的可能病因和病情有重要意义。
2.体格检查
除了一般的全身检查外，重点进行妇科检查，了解下腹部压痛、反跳痛情况，宫颈举痛情况以及附件区的情况，通过体格检查初步判断是否存在附件炎症。
3.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例可升高，提示机体存在炎症反应。一般白细胞计数会超过正常范围（正常成人白细胞计数为（410）×10?/L），中性粒细胞比例也会相应升高。
阴道分泌物检查：通过对阴道分泌物进行涂片、培养等检查，可发现病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，有助于明确病因。例如，若培养出淋病奈瑟菌，则提示可能是由该病原体引起的附件炎。
4.影像学检查
B超检查：B超可发现输卵管、卵巢增大，附件区有炎性包块等情况。通过B超检查可以直观地看到附件的形态、结构等变化，对于诊断附件炎有一定的辅助作用。例如，可发现输卵管增粗、卵巢周围有渗出等情况。
五、治疗原则
1.抗生素治疗
根据病原体的类型选择合适的抗生素进行治疗。如果是性传播疾病病原体感染，常采用大剂量、联合用药的方式，如使用头孢曲松钠联合多西环素等药物进行治疗。抗生素的使用需要遵循足量、足疗程的原则，以确保彻底杀灭病原体，防止病情转为慢性。
2.支持治疗
患者需要注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠，以提高机体抵抗力，有利于炎症的消退。饮食上要加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，为机体恢复提供营养支持。
六、特殊人群注意事项
1.育龄期女性
育龄期女性如果患有附件炎，需要积极治疗，因为附件炎可能会影响受孕，导致输卵管粘连、堵塞等，进而引起不孕不育。同时，在治疗期间应避免怀孕，以免药物等对胎儿产生不良影响。并且要注意性生活卫生，减少性传播疾病的发生，从而降低附件炎的发病风险。
2.老年女性
老年女性发生附件炎相对较少，但一旦发生，由于其机体抵抗力相对较弱，病情可能进展较快。在治疗时要更加密切关注病情变化，同时要注意基础疾病的管理，如是否有糖尿病等，因为基础疾病可能会影响炎症的恢复。并且要加强护理，保持外阴清洁，防止再次感染。
3.妊娠期女性
妊娠期女性患附件炎需要谨慎治疗，因为药物可能会对胎儿产生影响。在治疗前需要充分评估病情，选择对胎儿影响较小的抗生素进行治疗。同时要密切监测胎儿的情况，如通过B超等检查了解胎儿的发育状况等。
