帕金森病概述

帕金森病是常见老年神经系统退行性疾病，具有特征性运动和非运动症状。病因包括遗传、环境、神经系统老化及多因素交互作用。症状有运动方面的静止性震颤、运动迟缓等，非运动方面的感觉障碍、睡眠障碍等。诊断依靠临床表现和辅助检查如影像学、实验室检查。治疗手段有药物、手术、康复和心理治疗。特殊人群如老年人、儿童青少年、孕妇、伴有其他疾病患者需注意不同事项。预防要避免接触有毒有害物质、保持健康生活方式、定期体检。

一、定义

帕金森病是一种常见的老年神经系统退行性疾病，具有特征性运动症状，包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等，还会伴有非运动症状，如便秘、嗅觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍及精神、认知障碍。

二、病因

1.遗传因素：约10%的患者有家族史，某些基因突变会增加患病风险。常见的致病基因如LRRK2、PARK2、PINK1等。

2.环境因素：长期接触杀虫剂、除草剂、锰等可能增加患病几率。有研究表明，生活在农村、长期使用农药的人群帕金森病发病率相对较高。

3.神经系统老化：帕金森病主要发生于中老年人，40岁以前发病少见，提示神经系统老化与发病有关。随年龄增长，黑质多巴胺能神经元开始呈退行性变，多巴胺能神经元渐进性减少。

4.多因素交互作用：遗传因素可使患病易感性增加，但只有在环境因素及衰老的共同作用下，通过氧化应激、线粒体功能紊乱、蛋白酶体功能障碍等机制才导致发病。

三、症状

1.运动症状

静止性震颤：常为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，入睡后消失。典型表现是拇指与示指呈“搓丸样”动作。

运动迟缓：随意运动减少，动作缓慢、笨拙。早期表现为手指精细动作如解纽扣、系鞋带等动作缓慢，逐渐发展成全面性随意运动减少、迟钝，晚期因合并肌张力增高致起床、翻身均有困难。

肌强直：被动运动关节时阻力增高，且呈一致性，类似弯曲软铅管的感觉，称为“铅管样强直”；在有静止性震颤的患者中可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮，称为“齿轮样强直”。

姿势平衡障碍：在疾病中晚期出现，患者站立时呈屈曲体姿，步态障碍明显。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，步伐小而越走越快，不能及时停步，称为“慌张步态”。

2.非运动症状

感觉障碍：早期可出现嗅觉减退，中晚期常有肢体麻木、疼痛。

睡眠障碍：失眠是常见的睡眠障碍，包括入睡困难、多梦、易醒等，也可出现快速眼动期睡眠行为障碍，表现为睡眠中出现激烈的动作、叫喊等。

自主神经功能障碍：常出现便秘、多汗、油脂面、排尿障碍、体位性低血压等。

精神障碍：近半数患者伴有抑郁、焦虑等精神症状，部分患者可出现认知障碍甚至痴呆。

四、诊断

1.临床表现：医生根据患者的运动症状和非运动症状进行初步判断。典型的运动症状如静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍是重要的诊断依据。

2.辅助检查

影像学检查：如头颅磁共振成像（MRI）主要用于排除其他可能导致类似症状的疾病，如脑梗死、脑肿瘤等。正电子发射断层显像（PET）或单光子发射计算机断层显像（SPECT）可显示脑内多巴胺转运体功能及多巴胺能神经元的活动情况，有助于早期诊断和病情评估。

实验室检查：一般无特异性改变，但某些基因检测对于有家族史的患者有诊断价值。

五、治疗

1.药物治疗：是帕金森病最主要的治疗手段。常用药物有复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药、单胺氧化酶B抑制剂、儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂等。药物治疗应遵循“剂量滴定”“细水长流、不求全效”的用药原则，以最小剂量达到满意效果。

2.手术治疗：主要有神经核毁损术和脑深部电刺激术（DBS）。手术可以明显改善运动症状，但不能根治疾病，一般适用于药物治疗效果不佳、出现严重运动并发症的患者。

3.康复治疗：包括运动疗法、作业疗法、言语疗法等。康复治疗可以改善患者的运动功能、提高生活质量，如进行平衡训练、步态训练、肢体伸展训练等。

4.心理治疗：帕金森病患者常伴有抑郁、焦虑等心理问题，心理治疗可帮助患者正确认识疾病，增强治疗信心，改善心理状态。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，对药物耐受性较差，在用药时应从小剂量开始，密切观察药物不良反应。同时，老年人跌倒风险高，应加强护理，改善居住环境，减少障碍物，增加扶手等安全设施，预防跌倒。

2.儿童和青少年：帕金森病在儿童和青少年中非常罕见。若儿童出现类似症状，应首先排除其他遗传性疾病、药物不良反应等原因。治疗时需谨慎选择药物，避免使用可能影响生长发育的药物。

3.孕妇：帕金森病患者怀孕时，药物治疗可能对胎儿产生影响。在怀孕前应与医生充分沟通，评估病情和药物风险。一般来说，复方左旋多巴等药物在孕期使用相对安全，但仍需密切监测胎儿发育情况。

4.伴有其他疾病患者：如伴有高血压、糖尿病、心脏病等疾病的患者，在治疗帕金森病时要综合考虑药物相互作用，避免药物不良反应加重原有疾病。例如，某些抗帕金森病药物可能影响血压、血糖控制，需要调整治疗方案。

七、预防

1.避免接触有毒有害物质：尽量避免长期接触杀虫剂、除草剂、锰等，从事相关职业的人群应做好防护措施。

2.保持健康生活方式：均衡饮食，多吃蔬菜水果、全谷类食物，适量摄入蛋白质；适度运动，如散步、太极拳等，有助于增强体质、延缓神经系统老化；戒烟限酒，避免熬夜。

3.定期体检：中老年人应定期进行体检，特别是有帕金森病家族史的人群，以便早期发现异常，及时干预。