下腹部疼痛可能由多种原因引起，包括妇科相关、外科相关及其他原因。妇科相关原因有经期的原发性痛经（与前列腺素比例失调致子宫缺血缺氧有关，有特定疼痛特点及伴随症状）、继发性痛经（由盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病引起，有相应疼痛及其他症状）、妊娠相关的异位妊娠（输卵管妊娠常见，有腹痛及停经等表现）、先兆流产（有少量阴道流血、阵发性腹痛等，由多种原因致）、其他妇科疾病如盆腔炎（炎症刺激致盆腔充血水肿，有持续腹痛及发热等症状）、子宫肌瘤（黏膜下肌瘤刺激宫缩或肌瘤红色样变时出现腹痛）；外科相关原因有肠道疾病的肠痉挛（饮食不当等致，脐周阵发性腹痛伴相关症状）、肠梗阻（肠内容物通过障碍，有相应典型症状）；泌尿系统疾病的输尿管结石（结石移动致腰腹部绞痛，有放射痛及血尿等）、膀胱炎（细菌感染致膀胱刺激症状及下腹部疼痛）；其他原因有心理因素（长期心理状态致躯体化下腹部疼痛，受心理因素影响）、内分泌紊乱如甲状腺功能减退症（甲状腺激素不足致下腹部不适或疼痛及全身症状）。
一、妇科相关原因
（一）经期相关
1.原发性痛经：多见于青春期女性，主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，前列腺素F?α和前列环素（PGI?）比例失调，前者升高可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经，疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续23日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上区，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状。
2.继发性痛经：由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症，异位的子宫内膜可出现在盆腔多个部位，如卵巢、宫骶韧带等，在月经期间异位内膜灶出血，刺激周围组织，引起疼痛，疼痛多随经期而加重，呈进行性加重趋势，除了痛经外，还可能伴有月经异常（经量增多、经期延长或经前点滴出血）、不孕等症状；子宫腺肌病，主要是子宫肌层内的异位内膜腺体充血、周期性出血，导致子宫均匀性增大、肌层痉挛性收缩引起痛经，多发生于3050岁经产妇，主要表现为经量过多、经期延长以及逐渐加重的进行性痛经。
（二）妊娠相关
1.异位妊娠：当受精卵在子宫体腔以外着床时称为异位妊娠，其中输卵管妊娠最为常见。随着胚胎的生长，会导致输卵管膨胀、破裂，引起腹痛，多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，若腹腔内出血较多，还可出现头晕、乏力、晕厥等休克表现，且多数患者有停经史。
2.先兆流产：妊娠28周前出现少量阴道流血，继而出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。主要是因为胚胎染色体异常、母体全身性疾病（如严重感染、高热疾病等）、内分泌异常（如黄体功能不全等）、免疫功能异常等原因引起，此时子宫会因宫缩出现疼痛。
（三）其他妇科疾病
1.盆腔炎：包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等，多发生在性活跃期、有月经的女性。炎症刺激可导致盆腔组织充血、水肿，引起下腹部疼痛，疼痛一般为持续性，活动或性交后加重，可伴有发热、阴道分泌物增多等症状，若病情严重，还可能出现高热、寒战、头痛、食欲不振等全身症状。
2.子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，当黏膜下肌瘤刺激子宫收缩，或肌瘤红色样变时可出现腹痛。黏膜下肌瘤可引起子宫收缩过强，导致下腹部痉挛性疼痛；肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，主要表现为肌瘤迅速增大，出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热等，检查发现肌瘤有压痛。
二、外科相关原因
（一）肠道疾病
1.肠痉挛：可因饮食不当（如进食大量生冷食物）、腹部着凉等引起，肠道平滑肌强烈收缩导致阵发性腹痛，疼痛部位以脐周为主，疼痛程度轻重不一，可伴有恶心、呕吐、腹泻等症状，儿童相对更易发生肠痉挛，与儿童肠道功能发育不完善等因素有关。
2.肠梗阻：各种原因引起的肠内容物通过障碍，可出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状。腹痛表现为阵发性绞痛，疼痛部位因梗阻部位不同而有差异，高位肠梗阻时疼痛多在上腹部，低位肠梗阻时疼痛多在中下腹部，绞窄性肠梗阻时腹痛剧烈且持续，可伴有休克表现，多见于腹部手术后肠粘连、肠道肿瘤等情况。
（二）泌尿系统疾病
1.输尿管结石：肾结石或输尿管结石移动时，可引起输尿管痉挛，导致腰腹部绞痛，疼痛常突然发作，呈刀割样，可放射至下腹部、腹股沟、外阴部等，患者常辗转不安，同时可伴有血尿、恶心、呕吐等症状，女性输尿管结石的发生与代谢因素、尿路梗阻等有关，疼痛程度与结石的大小、部位等相关。
2.膀胱炎：多由细菌感染引起，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可伴有下腹部疼痛，疼痛可为坠胀感或隐痛，部分患者还可出现血尿，女性由于尿道短而直，容易发生膀胱炎，尤其是在性生活后、经期等特殊时期。
三、其他原因
（一）心理因素
长期精神紧张、焦虑、抑郁等心理状态可能会引起躯体化症状，表现为下腹部子宫区域的疼痛，这种疼痛往往没有明确的器质性病变基础，但会受到心理因素的明显影响，在情绪缓解后疼痛可能会有所减轻，多见于长期处于压力较大环境中的人群，如工作压力大的职场女性等。
（二）内分泌紊乱
如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足可影响机体的代谢及神经功能等，部分患者可能会出现下腹部不适或疼痛的感觉，同时还伴有畏寒、乏力、体重增加、记忆力减退等全身症状，其发病与自身免疫、遗传、环境等多种因素有关，女性相对男性更易患甲状腺功能减退症。
