尿道结石指发生于尿道的结石，分原发性和继发性，原发性与尿道自身因素有关，继发性由上尿路或膀胱结石排入所致。其症状有疼痛、排尿困难、血尿、尿道分泌物增多、局部肿物等，病因涉及饮食、水分摄入、疾病、药物等因素。诊断依靠病史症状、体格检查、影像学检查及尿道造影等。治疗方式包括保守治疗、药物治疗和手术治疗（如前尿道结石取出术、尿道切开取石术、经尿道膀胱镜碎石取石术）。特殊人群（儿童、老年人、孕妇）治疗需特殊考量，儿童优先保守，老年人要全面评估身体状况，孕妇先保守治疗，必要时严格评估手术风险后手术。预防措施有合理饮食、多饮水、积极治疗相关疾病和定期体检。
一、尿道结石的定义
尿道结石是指发生于尿道部位的结石，可分为原发性和继发性两类。原发性尿道结石指在尿道内形成的结石，通常与尿道狭窄、感染、潴留性囊肿、黏膜损伤、尿道憩室、尿道异物等因素有关；继发性尿道结石则是由上尿路或膀胱内结石排入尿道所致。
二、尿道结石的症状
1.疼痛：是尿道结石常见症状，可为钝痛或绞痛，常位于会阴部及阴囊部，有时可放射至阴茎头部或下腹部。疼痛程度不一，部分患者疼痛剧烈，难以忍受。
2.排尿困难：结石阻塞尿道，可导致排尿费力、尿线变细、射程缩短，甚至出现尿潴留。患者可能需要用力屏气才能排出尿液，严重时尿液呈点滴状排出。
3.血尿：多数患者有镜下血尿，少数患者可见肉眼血尿，通常是由于结石损伤尿道黏膜引起。
4.尿道分泌物：部分患者可出现尿道分泌物增多，呈脓性或血性，这可能与尿道黏膜损伤合并感染有关。
5.局部肿物：前尿道结石可在阴茎体部触及结节状肿物，后尿道结石可经直肠指诊触及。
三、尿道结石的病因
1.饮食因素：长期大量摄入高钙、高草酸、高嘌呤食物，如牛奶、菠菜、动物内脏等，可增加尿液中钙、草酸、尿酸等成分的浓度，容易形成结石。
2.水分摄入不足：饮水过少会导致尿液浓缩，使尿液中晶体物质的浓度升高，增加结石形成的风险。
3.疾病因素：某些疾病如甲状旁腺功能亢进、痛风、尿路梗阻、感染等，可导致体内代谢紊乱或尿液成分改变，促进结石的形成。
4.药物因素：长期服用某些药物，如磺胺类药物、维生素D、皮质激素等，可能影响尿液的酸碱度和成分，增加结石形成的可能性。
四、尿道结石的诊断
1.病史和症状：医生会详细询问患者的病史，了解是否有腰部疼痛、血尿、排尿困难等症状，以及症状的发生、发展情况。
2.体格检查：通过触诊可发现前尿道结石，后尿道结石可经直肠指诊触及。此外，还会检查患者的腹部、会阴部等部位，了解是否有压痛、肿物等异常情况。
3.影像学检查：
X线检查：可发现大部分尿道结石，了解结石的大小、位置和形态。
B超检查：能清晰显示尿道内结石的大小、位置，还可观察尿道周围组织的情况，对于诊断尿道结石有重要价值。
CT检查：对于一些X线和B超难以发现的微小结石或复杂结石，CT检查能提供更准确的诊断信息。
4.尿道造影：可显示尿道的形态和结石的位置，对于诊断尿道狭窄、憩室等合并症有帮助。
五、尿道结石的治疗
1.保守治疗：对于直径较小（一般认为直径小于0.6cm）、表面光滑、无明显梗阻和感染的尿道结石，可通过大量饮水、多运动等方法促进结石自行排出。同时，可根据患者的具体情况，给予解痉、止痛等药物治疗，缓解症状。
2.药物治疗：根据结石的成分，可选用相应的药物进行溶石或防石治疗。如尿酸结石可服用枸橼酸氢钾钠等药物碱化尿液，促进结石溶解；胱氨酸结石可使用硫普罗宁等药物降低尿液中胱氨酸的浓度。
3.手术治疗：
前尿道结石取出术：对于前尿道结石，可在局部麻醉下，通过尿道外口直接用钳子将结石夹出；若结石较大，无法直接夹出，可将结石推回膀胱，再按膀胱结石处理。
尿道切开取石术：适用于结石较大、嵌顿严重或合并尿道狭窄等情况，无法通过其他方法取出结石时，可采用尿道切开取石。
经尿道膀胱镜碎石取石术：对于后尿道结石，可先将结石推入膀胱，然后经尿道插入膀胱镜，采用激光、超声等方法将结石击碎并取出。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童尿道结石相对较少见，但由于儿童尿道较窄，结石更容易引起梗阻和损伤。治疗时应更加谨慎，优先考虑保守治疗，尽量避免有创操作。对于必须手术治疗的患儿，要充分评估手术风险，选择合适的治疗方法。同时，家长要注意孩子的饮食均衡，保证充足的水分摄入，定期带孩子进行体检。
2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术耐受性较差。在治疗尿道结石时，需要全面评估患者的身体状况，制定个体化的治疗方案。对于无法耐受手术的患者，可采用保守治疗或姑息性治疗，以缓解症状，提高生活质量。
3.孕妇：孕妇患尿道结石时，治疗较为棘手，因为手术治疗可能会对胎儿造成影响。一般先采取保守治疗，如多饮水、适当运动等，以促进结石排出。若症状严重，保守治疗无效，可在严格评估手术风险的情况下，选择在合适的孕周进行手术治疗，手术过程中要注意保护胎儿。
七、预防措施
1.合理饮食：减少高钙、高草酸、高嘌呤食物的摄入，增加水果、蔬菜、粗粮等富含膳食纤维食物的摄入。同时，要注意饮食均衡，避免过度摄入某一种营养物质。
2.多饮水：保证充足的水分摄入，每天饮水量应在2000ml以上，以稀释尿液，降低尿液中晶体物质的浓度，减少结石形成的机会。
3.积极治疗相关疾病：对于甲状旁腺功能亢进、痛风、尿路梗阻等疾病，应及时治疗，控制病情发展，降低结石形成的风险。
4.定期体检：定期进行泌尿系统超声检查，以便早期发现结石，及时采取治疗措施。
