血尿是尿液中红细胞异常增多的现象，分为肉眼血尿和镜下血尿，前者肉眼可见尿呈红色等，可能由泌尿系统结石、肿瘤、感染等引起；后者需显微镜发现红细胞增多，可能与肾小球疾病、遗传性肾病、其他系统疾病累及泌尿系统等有关。检查方法有尿液检查（尿常规、尿红细胞形态检查）和影像学检查（超声、CT、静脉肾盂造影）。治疗原则包括针对病因治疗，如泌尿系统结石根据大小采取不同治疗，肿瘤采取手术等，感染用合适抗生素；还有一般治疗，如休息、保证水分摄入和调整饮食结构等。
一、血尿的定义
血尿是指尿液中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的信号。正常尿液中红细胞甚少，离心沉淀后每高倍镜视野不超过3个。
二、血尿的分类
（一）肉眼血尿
1.定义：肉眼能看到尿呈红色或洗肉水样。
2.可能原因：
泌尿系统结石：如肾结石、输尿管结石等，结石移动时损伤尿路黏膜导致出血。不同年龄人群结石成因有差异，青少年结石可能与代谢等因素有关，中老年可能与尿路梗阻等相关。生活方式上，饮水少、高钙高嘌呤饮食等是结石形成风险因素。
泌尿系统肿瘤：如肾癌、膀胱癌等，肿瘤组织生长迅速，血管丰富，容易出血。年龄方面，膀胱癌多见于5070岁人群，肾癌高发年龄在5070岁，男性发病风险相对略高。
泌尿系统感染：如急性肾盂肾炎、膀胱炎等，炎症导致尿路黏膜充血、水肿，容易出现血尿。各年龄段均可发病，女性由于生理结构特点，尿道短而宽，更易发生泌尿系统感染，生活中不注意会阴清洁等是诱发因素。
（二）镜下血尿
1.定义：尿液外观无明显变化，需经显微镜检查才能发现红细胞增多。
2.可能原因：
肾小球疾病：如肾小球肾炎等，肾小球滤过膜受损，红细胞漏出。不同年龄肾小球肾炎表现有差异，儿童肾小球肾炎可能与感染等前驱疾病相关，成人肾小球肾炎病因更复杂，可能与自身免疫等因素有关。生活方式中，长期劳累、感染等可诱发或加重肾小球疾病。
遗传性肾病：如多囊肾等，具有遗传倾向，患者肾脏出现囊肿，影响肾脏结构和功能，导致血尿。家族中有相关病史的人群需格外关注，婴幼儿时期可能就存在肾脏结构异常，但症状可能不明显，随着年龄增长逐渐出现相关表现。
其他系统疾病累及泌尿系统：如过敏性紫癜累及肾脏时，可出现镜下血尿。过敏性紫癜好发于儿童及青少年，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状，生活中接触过敏原等可诱发疾病。
三、血尿的检查方法
（一）尿液检查
1.尿常规：可初步判断尿液中红细胞情况，还能了解尿蛋白、白细胞等其他指标，有助于初步筛查泌尿系统疾病。例如，肾小球肾炎患者尿常规常表现为蛋白尿、血尿等。
2.尿红细胞形态检查：通过观察尿中红细胞形态来判断血尿来源是肾小球源性还是非肾小球源性。如果尿中畸形红细胞占比超过一定比例（如＞80%），多考虑为肾小球源性血尿，常见于肾小球肾炎等疾病；而非肾小球源性血尿，尿中红细胞形态多正常，常见于泌尿系统结石、感染等疾病。
（二）影像学检查
1.超声检查：
优点：无创、简便，可初步观察肾脏、输尿管、膀胱等结构是否存在结石、肿瘤、囊肿等病变。例如，能清晰显示肾结石的位置、大小等，对于肾囊肿可明确其数量、大小及位置。
应用：适用于各年龄段人群，儿童进行超声检查相对安全，可作为泌尿系统疾病初步筛查手段。
2.CT检查：
优点：对于泌尿系统病变的诊断更为精确，能发现更小的病变，对于肿瘤的分期等有重要价值。例如，可清晰显示肾癌的肿瘤大小、与周围组织的关系等。
应用：对于一些超声检查难以明确的病变，可进一步行CT检查。但需要注意儿童等特殊人群尽量减少不必要的辐射暴露，应权衡检查的必要性和辐射风险。
3.静脉肾盂造影：
优点：可了解泌尿系统的形态、肾盂肾盏情况等，对于泌尿系统结石、肿瘤等的诊断有一定价值。例如，能发现输尿管结石造成的肾盂肾盏扩张等情况。
应用：对于一些复杂的泌尿系统疾病诊断有帮助，但存在一定辐射，且需要患者配合注射造影剂等，对于肾功能不全等患者需谨慎选择。
四、血尿的治疗原则
（一）针对病因治疗
1.泌尿系统结石：
小结石：对于直径较小（如＜0.6cm）的肾结石或输尿管结石，可通过大量饮水、适当运动等促进结石自行排出。不同年龄人群饮水要求有差异，儿童需保证足够的饮水量，避免结石形成；成人一般建议每日饮水量在20003000ml左右。
较大结石：对于直径较大的结石，可能需要采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等治疗方法。例如，体外冲击波碎石适用于合适大小的肾结石等，但对于一些特殊情况如孕妇等需谨慎选择。
2.泌尿系统肿瘤：
肾癌：多采用手术治疗，如肾部分切除术或根治性肾切除术等。手术方式的选择需根据肿瘤的分期、患者的身体状况等综合考虑。对于早期肾癌，肾部分切除术可保留部分肾脏功能，对患者术后生活质量影响相对较小。
膀胱癌：根据肿瘤的分期、分级等采取不同的治疗方法，如经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱切除术等。早期膀胱癌可通过经尿道手术切除肿瘤，而对于晚期膀胱癌可能需要综合治疗，包括手术、化疗、放疗等。
3.泌尿系统感染：
一般感染：根据感染的病原体选用合适的抗生素治疗。例如，对于大肠杆菌感染引起的膀胱炎等，可选用喹诺酮类等抗生素。儿童泌尿系统感染需选择对儿童相对安全的抗生素，避免使用对儿童骨骼等发育有影响的药物。
（二）一般治疗
1.休息：血尿患者应注意休息，避免剧烈运动，减少对尿路的刺激，有利于病情恢复。无论是哪种原因引起的血尿，适当休息都是基本的治疗措施之一。例如，肾小球肾炎患者需要充足的休息，以减轻肾脏负担。
2.饮食：
水分摄入：保证充足的水分摄入，多排尿，有助于冲洗尿路，减少结石形成的风险等。不同年龄人群饮水量可根据具体情况调整，儿童要保证按需饮水，成人维持每日2000ml以上的饮水量。
饮食结构：对于泌尿系统结石患者，应根据结石成分调整饮食。如草酸钙结石患者应避免高草酸食物，如菠菜、苋菜等；尿酸结石患者应避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等。
