多发腔隙性脑梗塞是怎么回事

多发腔隙性脑梗塞是脑梗塞特殊类型，在高血压、动脉硬化基础上脑深部微小动脉闭塞致脑组织缺血软化，病变范围多为220毫米。发病与高血压使小动脉壁玻璃样变、动脉硬化致血管狭窄血栓形成及糖尿病、不良生活方式等有关；临床表现有无症状、轻度认知障碍、轻度肢体无力或感觉异常等，不同部位病灶有特殊表现；诊断靠头颅CT、MRI及病史体格检查；治疗要控制基础病、康复治疗，预防需生活方式调整、控制基础病。

一、多发腔隙性脑梗塞的定义

多发腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为220毫米，其中以24毫米者最为多见。

二、发病原因

1.高血压

长期高血压可导致脑内小动脉壁发生玻璃样变性，使血管腔变窄，当血压波动时，易导致血管破裂或血栓形成。高血压是引发多发腔隙性脑梗塞的重要危险因素，据相关研究表明，高血压患者发生多发腔隙性脑梗塞的几率明显高于血压正常人群。

对于不同年龄段的高血压患者，尤其是中老年人群，由于血管弹性下降等因素，更易受高血压影响引发脑内小动脉病变，进而增加多发腔隙性脑梗塞的发病风险。

2.动脉粥样硬化

动脉粥样硬化会使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性，管腔狭窄。脑内的小动脉也会受到动脉粥样硬化的影响，当粥样硬化斑块破裂或脱落时，容易形成血栓，阻塞血管，导致多发腔隙性脑梗塞。动脉粥样硬化的发生与年龄、高脂血症、吸烟等多种因素相关，随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生率逐渐升高，男性相对女性在动脉粥样硬化的发生上可能存在一定差异，且吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发展。

3.其他因素

糖尿病患者由于血糖代谢紊乱，会加速血管病变的进程，使血管内皮受损，血液黏稠度增加，容易形成血栓，增加多发腔隙性脑梗塞的发病风险。此外，过度饮酒、缺乏运动等不良生活方式也可能通过影响血压、血脂、血糖等因素，间接增加多发腔隙性脑梗塞的发病几率。

三、临床表现

1.一般症状

部分患者可能没有明显的临床症状，仅在进行头颅影像学检查时被发现，这种情况常见于病灶较小且未影响脑功能的患者。对于中老年人群，若本身有高血压、糖尿病等基础疾病，即使没有明显症状，也应重视头颅检查，以便早期发现多发腔隙性脑梗塞。

有些患者会出现轻度认知障碍，表现为记忆力减退、注意力不集中等。在不同年龄段的患者中，认知障碍的表现可能有所不同，中老年患者更易出现此类情况，且随着病情进展，认知障碍可能会逐渐加重。

还可能出现轻度的肢体无力或感觉异常，例如一侧肢体轻度乏力，持物不稳；或一侧面部、肢体的感觉减退等。对于有高血压等基础疾病的中老年患者，若出现不明原因的肢体无力或感觉异常，应警惕多发腔隙性脑梗塞的可能。

2.不同部位病灶的特殊表现

若病灶发生在基底节区，可能会出现纯运动性轻偏瘫，表现为一侧面部和肢体无力，不伴有感觉障碍等其他症状。对于男性患者，若长期有高血压等不良生活方式相关的基础疾病，更应关注基底节区病灶可能带来的运动功能影响。

发生在丘脑部位的病灶可能导致纯感觉性卒中，患者主要表现为偏身感觉障碍，如麻木、刺痛等异常感觉。中老年女性患者若存在高血压等基础疾病，出现偏身感觉异常时，需考虑丘脑部位多发腔隙性脑梗塞的可能。

四、诊断方法

1.影像学检查

头颅CT：是常用的检查方法，可发现脑内多发的小低密度病灶，边界清楚，直径多在220毫米之间。对于有基础疾病的中老年患者，头颅CT能较为快速地初步筛查多发腔隙性脑梗塞，但对于一些较小的病灶可能存在一定的漏诊率。

头颅MRI：对脑梗塞的诊断敏感性高于CT，尤其是在早期病灶，MRI可更早发现缺血灶。通过头颅MRI检查能更清晰地显示多发腔隙性脑梗塞病灶的部位、大小及数量等情况，对于准确诊断和评估病情具有重要意义。不同年龄段的患者在进行头颅MRI检查时，需根据具体情况配合检查要求，例如儿童患者需特殊的镇静等配合措施，但多发腔隙性脑梗塞在儿童中相对少见。

2.病史及体格检查

详细询问患者的病史，包括高血压、糖尿病、高脂血症病史，吸烟饮酒史等。通过体格检查，如神经系统体格检查，发现患者是否存在肢体运动、感觉等方面的异常体征，结合病史和体格检查结果，有助于综合判断是否患有多发腔隙性脑梗塞。在询问病史时，要充分考虑患者的年龄、生活方式等因素，例如对于中老年男性患者，重点询问其高血压、吸烟等情况；对于中老年女性患者，除了基础疾病外，还需了解其是否有更年期相关的一些健康影响因素等。

五、治疗与预防

1.治疗原则

首先要控制基础疾病，如积极控制高血压，将血压控制在合理范围（一般建议收缩压控制在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下，但需根据患者具体情况调整）；对于糖尿病患者，要通过饮食、运动及药物等方式控制血糖；对于高脂血症患者，需调整血脂水平。对于有肢体功能障碍等症状的患者，可进行康复治疗，促进神经功能恢复。在治疗过程中，要充分考虑患者的年龄因素，例如老年患者在用药时需更谨慎评估药物的安全性和有效性；同时要关注患者的基础疾病情况，避免药物之间的相互作用等。

2.预防措施

生活方式调整：戒烟限酒，吸烟是引发血管病变的重要危险因素，应劝导患者戒烟；限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。合理饮食，减少高脂、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。对于不同年龄段的人群，运动方式和强度可适当调整，例如中老年人群运动要避免过于剧烈的运动，防止发生意外；儿童及青少年则应保证充足的户外活动时间。

控制基础疾病：定期监测血压、血糖、血脂，高血压患者要规律服用降压药物，使血压稳定；糖尿病患者要严格遵循糖尿病饮食和治疗方案，将血糖控制在目标范围内；高脂血症患者要根据血脂情况合理选择饮食或药物控制血脂水平。对于有家族遗传倾向等特殊病史的人群，更要加强基础疾病的监测和控制，例如有家族性高血压病史的人群，要更早开始监测血压，积极采取预防措施。