什么叫尿潜血

尿潜血是指尿液中有红细胞但肉眼难察，需实验室检查发现，相关指标有红细胞计数和潜血试验结果等，其常见原因包括泌尿系统疾病（如炎症、结石、肿瘤）和全身性疾病（如血液系统疾病、自身免疫性疾病），发现尿潜血阳性需进一步通过影像学检查（超声、CT）和尿液相关检查（尿红细胞形态、尿蛋白定量等）明确病因，不同人群（儿童、女性、老年人）尿潜血有各自特点及注意事项。即：尿潜血是尿液中存在红细胞但肉眼难察需实验室检查发现，常见原因有泌尿系统及全身性疾病，发现后需通过影像学和尿液相关检查明确病因，不同人群尿潜血有不同特点及注意事项。

一、尿潜血的定义

尿潜血是指尿液中存在红细胞，但肉眼无法直接观察到尿液颜色的变化，需要通过实验室检查（如尿常规检查）来发现。在尿常规检查中，通常用潜血试验来检测尿液中是否有红细胞破坏后释放出的血红蛋白等成分，从而间接反映尿液中是否存在红细胞。

（一）相关指标及意义

1.红细胞计数：正常情况下，尿液中红细胞数量极少，一般镜下每高倍视野红细胞数小于3个。如果尿潜血阳性，往往提示尿液中红细胞数量增多，可能存在泌尿系统的病变等情况。例如，当泌尿系统有炎症、结石、肿瘤等病变时，可能会导致局部组织出血，使得红细胞进入尿液，从而出现尿潜血阳性以及红细胞计数的异常升高。

2.潜血试验结果：尿潜血试验结果通常以阴性或阳性来表示。阳性结果提示尿液中可能存在红细胞或血红蛋白等与潜血试验相关的物质。但需要注意的是，一些非病理性因素也可能导致尿潜血试验出现假阳性，比如女性在月经期间留取尿液标本，可能会有经血混入尿液导致潜血试验阳性；剧烈运动后也可能出现一过性的尿潜血阳性等情况。

二、可能导致尿潜血的常见原因

（一）泌尿系统疾病

1.炎症

肾小球肾炎：多种原因可引起肾小球肾炎，如感染、自身免疫等因素。患者除了尿潜血阳性外，还可能伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现。不同类型的肾小球肾炎在年龄分布上可能有所差异，儿童及青少年中急性肾小球肾炎相对常见，而中老年人的慢性肾小球肾炎可能与长期的基础疾病等有关。例如，链球菌感染后引起的急性肾小球肾炎，多见于儿童，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状。

膀胱炎：女性由于尿道短等生理特点更容易发生膀胱炎，细菌感染是常见原因。膀胱炎患者除了尿潜血外，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。其发病与生活方式密切相关，如不注意个人卫生、饮水过少等都可能增加膀胱炎的发病风险。

尿道炎：同样多见于女性，病原体感染尿道引起炎症，可出现尿潜血，同时有尿道瘙痒、灼热感等症状，性生活不卫生等生活方式因素容易诱发尿道炎。

2.结石

肾结石、输尿管结石等：结石在泌尿系统内移动时，可能会损伤尿路黏膜，导致出血，从而引起尿潜血。不同年龄段都可能发生结石，但饮食结构、代谢等因素会影响发病风险。例如，长期摄入高钙、高草酸等食物的人群，患结石的风险相对较高。在儿童中，如果存在先天性泌尿系统结构异常等病史，也可能导致结石的形成。

3.肿瘤

肾癌、膀胱癌等：泌尿系统的肿瘤也可能引起尿潜血，多见于中老年人。例如，膀胱癌患者早期可能主要表现为无痛性血尿（尿潜血阳性），随着病情进展会出现其他症状。肿瘤的发生与多种因素有关，如长期接触某些致癌物质、有家族遗传倾向等。

（二）全身性疾病

1.血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等。血液系统疾病会影响凝血功能，导致身体容易出血，尿液中也可能出现红细胞，从而表现为尿潜血阳性。这类疾病在不同年龄均可发生，白血病在儿童和青少年中也有一定的发病比例。血小板减少性紫癜患者除了尿潜血外，可能还会有皮肤紫癜、鼻出血等其他部位出血的表现。

2.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等。自身免疫性疾病可累及泌尿系统，导致肾脏损伤，出现尿潜血等表现。系统性红斑狼疮好发于育龄女性，其发病与自身免疫功能紊乱、遗传、环境等多种因素相关。

三、尿潜血的进一步检查与诊断

当发现尿潜血阳性时，需要进一步进行相关检查以明确病因。

（一）影像学检查

1.超声检查：可以初步了解泌尿系统的形态结构，如肾脏、输尿管、膀胱等是否有结石、肿瘤、积水等情况。超声检查无辐射，操作相对简便，适用于各个年龄段的人群，尤其是儿童可以安全进行。例如，对于怀疑肾结石的患者，超声检查可以发现肾脏内是否有强回声团及其位置等情况。

2.CT检查：对于泌尿系统的病变诊断更为精确，能够清晰显示泌尿系统的细微结构，有助于发现较小的结石、肿瘤等病变。但CT检查有一定的辐射剂量，在儿童等特殊人群中需要谨慎考虑，一般会根据病情的需要权衡利弊后选择是否进行。

（二）尿液相关检查

1.尿红细胞形态检查：通过观察尿中红细胞的形态来判断红细胞是来源于肾小球还是肾小球外。如果尿中畸形红细胞占比超过一定比例（如70%以上），多提示红细胞来源于肾小球，常见于肾小球肾炎等疾病；如果畸形红细胞占比低，则可能是肾小球外的泌尿系统部位出血导致。

2.尿蛋白定量等检查：结合尿蛋白定量等检查可以更全面地评估肾脏的功能和病变情况。例如，肾小球肾炎患者往往会有尿蛋白的异常增多。

四、特殊人群尿潜血的特点及注意事项

（一）儿童

儿童出现尿潜血时需要格外重视。儿童尿潜血可能的原因与成人有所不同，例如先天性泌尿系统发育异常、感染等较为常见。对于儿童尿潜血，家长需要密切观察孩子是否有其他伴随症状，如水肿、尿频、发热等。同时，要注意儿童的生活护理，保证充足的水分摄入，避免过度劳累等。在检查方面，要选择对儿童相对安全的检查方法，如尽量选择超声等无辐射的检查手段优先进行初步筛查。

（二）女性

女性由于生理结构的特点，在月经期间容易出现尿潜血假阳性的情况，所以留取尿液标本时要注意避开月经期。另外，女性泌尿系统感染的发生率相对较高，当出现尿潜血时要考虑是否合并有泌尿系统感染等情况，同时要注意个人卫生，保持会阴部清洁，减少泌尿系统感染的发生风险。

（三）老年人

老年人出现尿潜血时，要警惕泌尿系统肿瘤等疾病的可能。老年人身体机能下降，疾病的临床表现可能不典型，所以需要更细致地进行各项检查，如全面的泌尿系统影像学检查、尿液相关检查等，以便早期发现疾病并进行干预。同时，老年人可能合并有其他基础疾病，在检查和诊断过程中要充分考虑基础疾病对检查结果和疾病诊断的影响。