急性脑炎是怎么引起的
急性脑炎的引发因素多样，包括病毒、细菌、真菌等病原体感染，自身免疫性因素以及机体免疫状态、基础疾病等诱发因素。病毒感染如肠道病毒、单纯疱疹病毒等可通过不同途径进入中枢神经系统引发炎症；细菌感染如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等会在中枢神经系统大量繁殖并释放毒性物质导致炎症；真菌感染如新型隐球菌、曲霉菌等可经呼吸道或血液循环播散至中枢神经系统引起慢性炎症；寄生虫感染如弓形虫、疟原虫等也能侵入中枢神经系统引发脑炎；自身免疫性脑炎是机体免疫系统错误攻击自身脑组织抗原导致炎症；儿童、免疫缺陷人群等机体免疫状态不佳者及糖尿病、神经系统基础疾病患者等基础疾病人群更易引发急性脑炎。
一、病毒感染引起
（一）常见病毒类型及感染途径
1.肠道病毒：是引发急性脑炎较为常见的病毒之一，主要通过粪口途径传播，例如柯萨奇病毒、埃可病毒等。儿童由于卫生习惯相对较差，接触被污染的物品后容易感染肠道病毒，进而可能引发急性脑炎。肠道病毒感染人体后，可通过血液循环进入中枢神经系统，侵犯脑实质等部位，导致炎症反应。
2.单纯疱疹病毒：Ⅰ型单纯疱疹病毒常引起成人的急性脑炎，多与口唇疱疹等原发感染相关，病毒可沿神经轴突逆行至中枢神经系统；Ⅱ型单纯疱疹病毒则多见于新生儿，可通过产道感染，新生儿免疫系统发育尚不完善，感染后更易引发严重的中枢神经系统炎症。
（二）病毒感染引发脑炎的机制
病毒进入人体后，首先在局部组织细胞中复制，然后通过血液循环或神经途径到达中枢神经系统。在中枢神经系统内，病毒会激发机体的免疫反应，免疫系统中的淋巴细胞、巨噬细胞等被激活，释放炎症介质，如细胞因子等，这些炎症介质会导致脑血管通透性增加、神经元损伤等一系列病理改变，从而引发急性脑炎，出现发热、头痛、呕吐、意识障碍等临床表现。
二、细菌感染导致
（一）常见细菌种类及感染源
1.肺炎链球菌：可通过呼吸道感染进入人体，当人体抵抗力下降时，细菌可经血液循环播散至中枢神经系统。例如，患有肺炎等呼吸道感染性疾病时，肺炎链球菌可能侵入血液，进而到达脑部引发脑炎。
2.脑膜炎奈瑟菌：主要通过飞沫传播，引发流行性脑脊髓膜炎，这是一种急性化脓性脑炎。儿童由于呼吸道防御功能相对较弱，在人群密集场所容易感染脑膜炎奈瑟菌，细菌侵犯脑膜及脑实质，引起炎症反应。
（二）细菌感染引发脑炎的病理过程
细菌进入中枢神经系统后，在局部大量繁殖，释放内毒素等毒性物质，刺激脑膜和脑实质产生炎症。炎症会导致脑脊液循环障碍、脑水肿等，同时引起一系列临床症状，如高热、剧烈头痛、颈项强直等脑膜刺激征表现，严重时可出现惊厥、昏迷等情况。
三、真菌感染所致
（一）常见真菌及感染情况
1.新型隐球菌：多存在于土壤、鸽粪等环境中，免疫功能低下的人群易感染，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的人等。新型隐球菌可通过呼吸道吸入，然后经血行播散至中枢神经系统，引起隐球菌性脑炎。
2.曲霉菌：一般在机体免疫功能严重受损时，如白血病化疗后患者，曲霉菌可经血液循环到达脑部，引发真菌性脑炎。
（二）真菌感染引发脑炎的病理机制
真菌进入中枢神经系统后，在脑组织中生长繁殖，引起慢性炎症反应，可导致脑组织的肉芽肿形成、血管炎等病变，进而影响脑的正常功能，出现相应的神经系统症状，如头痛、发热、视力障碍等，病情进展可能较为隐匿，但一旦发病往往较为严重。
四、其他病原体感染
（一）寄生虫感染
1.弓形虫：猫是弓形虫的主要宿主，人可通过食用未煮熟的被弓形虫污染的肉类，或接触被弓形虫卵囊污染的土壤、水源等感染弓形虫。弓形虫可侵入中枢神经系统，引起弓形虫性脑炎，尤其在免疫缺陷人群中更易发病，如艾滋病患者感染弓形虫后，中枢神经系统受累较为常见。
2.疟原虫：虽然疟疾主要是由疟原虫引起的血液系统疾病，但脑型疟疾时，疟原虫可侵犯脑组织，导致急性脑炎样表现，患者会出现抽搐、昏迷等神经系统症状，这是由于疟原虫及其代谢产物引起脑组织的炎症反应和微血管阻塞等病理改变。
（二）其他病原体情况
一些罕见的病原体，如螺旋体等，也可能引起急性脑炎。例如，钩端螺旋体感染后，部分患者可出现中枢神经系统受累的表现，引发钩端螺旋体性脑炎，主要是通过接触被钩端螺旋体污染的疫水等途径感染，螺旋体侵入人体后进入血液循环，进而累及中枢神经系统。
五、自身免疫性因素相关
（一）自身免疫性脑炎的机制
自身免疫性脑炎是由于机体免疫系统错误地攻击自身脑组织中的抗原，导致炎症反应。例如，抗N甲基D天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎，患者体内产生了针对NMDAR的自身抗体，这些抗体与神经元表面的NMDAR结合，干扰了正常的神经信号传递，引起中枢神经系统的炎症和功能紊乱，临床表现多样，包括精神行为异常、癫痫发作、意识障碍等。
（二）相关人群特点
自身免疫性脑炎可发生于各个年龄段人群，但在儿童和青少年中也有一定发病率。女性和男性均可发病，其发病往往与自身免疫功能紊乱有关，部分患者可能有潜在的自身免疫性疾病基础，如甲状腺疾病等，在某些诱因（如感染等）下诱发自身免疫性脑炎的发生。
六、其他诱发因素
（一）机体免疫状态
1.儿童群体：儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，相对成人更容易受到各种病原体的侵袭，而且免疫反应的调节也不如成人稳定，因此儿童患急性脑炎的风险相对较高。例如，婴儿期的儿童由于从母体获得的抗体逐渐减少，自身免疫系统尚不完善，在接触到病原体时更易引发严重的中枢神经系统感染。
2.免疫缺陷人群：如艾滋病患者、接受器官移植后长期使用免疫抑制剂的患者等，其机体的免疫防御功能低下，对病原体的清除能力减弱，更容易遭受各种病原体的感染而引发急性脑炎。例如，艾滋病患者由于CD4?T淋巴细胞数量显著减少，对新型隐球菌等机会致病性真菌的易感性大大增加，容易发生隐球菌性脑炎。
（二）基础疾病影响
1.糖尿病患者：糖尿病患者如果血糖控制不佳，机体的抵抗力会下降，而且高血糖环境有利于病原体的生长繁殖。同时，糖尿病可引起微血管病变，影响中枢神经系统的血液供应，当合并感染时，更易引发急性脑炎等中枢神经系统并发症。例如，糖尿病患者合并肺炎链球菌感染时，比正常人更易出现肺炎链球菌性脑炎的情况。
2.神经系统基础疾病患者：患有脑血管畸形、脑肿瘤等神经系统基础疾病的患者，由于脑的正常结构和功能受到影响，局部血液循环等发生改变，使得中枢神经系统对病原体的抵御能力降低，更容易发生急性脑炎。例如，脑肿瘤患者接受放疗、化疗后，免疫功能进一步受到抑制，合并感染时更易引发脑炎。
