老年人压力性尿失禁如何治疗

来源:民福康

老年人压力性尿失禁的治疗方法包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗,同时需考虑特殊人群注意事项。非药物治疗有生活方式干预(体重管理、液体摄入管理、戒烟)、盆底肌肉训练(凯格尔运动、生物反馈疗法、盆底电刺激)和辅助器具使用(尿垫和尿失禁内裤、子宫托);药物治疗有增加尿道阻力药物(如麻黄碱)和雌激素,用药要关注不良反应和遵循医嘱;手术治疗适用于中重度且非药物和药物治疗效果不佳者,常见手术方式有耻骨后膀胱尿道悬吊术和经阴道尿道中段吊带术,术后要注意康复;特殊人群注意事项涵盖年龄因素(考虑身体状况和预期寿命,给予认知功能下降者更多关心)、性别差异(老年女性可适当补雌激素,老年男性考虑前列腺情况)、病史影响(心血管疾病者用药手术谨慎,糖尿病者控制血糖并考虑对治疗效果的影响)。

一、非药物治疗

1.生活方式干预

体重管理:肥胖是老年人压力性尿失禁的危险因素之一。减轻体重可以降低腹部压力,减少对盆底肌肉的压迫,从而缓解尿失禁症状。建议老年人通过合理饮食和适当运动来控制体重,如遵循低盐、低脂、低糖饮食原则,增加蔬菜、水果和全谷物的摄入;选择适合自己的运动方式,如散步、慢跑、太极拳等,每周坚持运动35次,每次30分钟左右。

液体摄入管理:适量的液体摄入有助于维持身体正常代谢,但过多饮水可能会加重尿失禁症状。老年人应避免一次性大量饮水,可采用少量多次的饮水方式。同时,要注意避免饮用含有咖啡因和酒精的饮料,因为这些饮料可能会刺激膀胱,增加尿频和尿急的发生。

戒烟:吸烟会导致咳嗽,而长期咳嗽会增加腹压,加重压力性尿失禁。因此,建议老年人戒烟,以减少咳嗽对盆底肌肉的影响。

2.盆底肌肉训练

凯格尔运动:这是一种简单有效的盆底肌肉训练方法。老年人可以通过收缩和放松盆底肌肉来进行训练。具体做法是:收缩盆底肌肉,持续35秒,然后放松,重复进行。每天进行3组,每组1015次。训练应长期坚持,一般需要持续3个月以上才能看到明显效果。对于年龄较大、身体较为虚弱的老年人,可以先从少量开始,逐渐增加训练强度。

生物反馈疗法:生物反馈疗法是利用仪器将盆底肌肉的活动信息反馈给患者,让患者了解自己盆底肌肉的收缩情况,从而更好地进行训练。这种方法可以提高训练的准确性和有效性,尤其适用于不能正确掌握盆底肌肉收缩方法的老年人。一般需要在专业医生的指导下进行,每周进行23次治疗,每次治疗时间约30分钟。

盆底电刺激:通过电极刺激盆底肌肉,增强盆底肌肉的收缩能力。适用于轻、中度压力性尿失禁的老年人。治疗时,电极放置在阴道或直肠内,根据患者的耐受程度调整刺激参数。一般每周进行23次治疗,每次2030分钟。在进行盆底电刺激治疗前,医生会评估老年人的身体状况,排除禁忌证,如阴道或直肠炎症、恶性肿瘤等。

3.辅助器具使用

尿垫和尿失禁内裤:可以吸收尿液,保持皮肤干燥,防止尿液渗漏引起的皮肤问题。选择质量好、吸收性强的产品,并及时更换,以减少皮肤感染的风险。对于行动不便的老年人,家人应给予更多关注,帮助他们及时更换尿垫和内裤。

pessary(子宫托):对于一些老年女性压力性尿失禁患者,子宫托可以支撑盆底组织,减轻尿失禁症状。使用子宫托需要在医生的指导下进行,选择合适的型号,并定期取出清洗,以防止感染。同时,要注意观察使用过程中是否有不适,如阴道疼痛、出血等,如有异常应及时就医。

二、药物治疗

1.作用机制和常用药物

增加尿道阻力的药物:如α肾上腺素能激动剂,可以使尿道平滑肌收缩,增加尿道阻力,减少尿液渗漏。常用药物有麻黄碱等。这些药物可能会引起一些副作用,如血压升高、心悸等,因此在使用前需要评估老年人的心血管功能,对于有高血压、心脏病等疾病的老年人要谨慎使用。

雌激素:对于绝经后女性压力性尿失禁患者,雌激素可以改善尿道黏膜的血液供应和营养状况,增强尿道的闭合能力。但长期使用雌激素可能会增加子宫内膜癌、乳腺癌等疾病的风险,因此需要在医生的指导下权衡利弊后使用。一般采用局部用药的方式,如阴道雌激素乳膏等。

2.用药注意事项

老年人肝肾功能可能有所减退,药物代谢和排泄能力下降,因此在使用药物时要密切观察药物的不良反应。定期检查肝肾功能、血压等指标,如有异常及时调整药物剂量或更换药物。

药物治疗需要严格遵循医嘱,按时服药,不要自行增减剂量或停药。同时,要告知医生自己正在服用的其他药物,避免药物相互作用。

三、手术治疗

1.手术适应证

对于中、重度压力性尿失禁,经非药物治疗和药物治疗效果不佳的老年人,可以考虑手术治疗。此外,对于严重影响生活质量,且身体状况能够耐受手术的患者,手术也是一种选择。但手术前需要综合评估老年人的身体状况,包括心肺功能、肝肾功能、血糖、血压等,排除手术禁忌证。

2.常见手术方式

耻骨后膀胱尿道悬吊术:通过将膀胱颈和尿道固定在耻骨后,增加尿道的阻力,改善尿失禁症状。该手术效果较好,但手术创伤相对较大,恢复时间较长。对于年龄较大、身体状况较差的老年人,手术风险相对较高,需要谨慎选择。

经阴道尿道中段吊带术:这是一种微创手术,通过在尿道中段放置吊带,起到支撑尿道的作用。手术创伤小,恢复快,是目前治疗压力性尿失禁的常用手术方法。但也有一定的并发症风险,如吊带侵蚀、感染等,术后需要密切观察。

3.术后康复

手术后需要卧床休息一段时间,根据手术方式和患者的身体状况,休息时间一般为12周。在此期间,要保持伤口清洁干燥,避免感染。

术后早期应避免剧烈运动和重体力劳动,逐渐增加活动量。同时,要继续进行盆底肌肉训练,以促进恢复和提高手术效果。

定期复查,包括尿常规、超声等检查,了解术后恢复情况。如果出现发热、伤口疼痛、血尿等异常情况,应及时就医。

四、特殊人群注意事项

1.年龄因素

老年人身体机能下降,对手术和药物的耐受性较差。在选择治疗方法时,要充分考虑老年人的身体状况和预期寿命。对于年龄较大、身体状况较差、合并多种基础疾病的老年人,应优先选择非药物治疗或相对安全的治疗方法。

随着年龄的增长,老年人的认知功能可能会有所下降,在进行治疗时,家人要给予更多的关心和帮助,确保他们正确理解治疗方法和按时服药、进行训练等。

2.性别差异

老年女性由于绝经后雌激素水平下降,盆底肌肉和尿道黏膜支持组织薄弱,压力性尿失禁的发生率较高。在治疗上,除了通用的治疗方法外,对于绝经后女性可以考虑适当补充雌激素,但要注意其副作用。

老年男性压力性尿失禁相对较少见,可能与前列腺手术等因素有关。对于有前列腺手术史的男性,在治疗压力性尿失禁时,要综合考虑前列腺的情况,避免影响前列腺的功能。

3.病史影响

患有心血管疾病(如高血压、冠心病等)的老年人,在使用药物治疗时要特别谨慎,避免药物引起的血压波动和心血管不良反应。在进行手术治疗前,需要心内科医生进行评估和会诊,调整心血管疾病的治疗方案,确保手术安全。

有糖尿病的老年人,由于血糖控制不佳可能会影响伤口愈合和增加感染的风险。在手术前后要严格控制血糖,加强血糖监测,遵循糖尿病饮食和治疗方案。同时,在选择治疗方法时,要考虑糖尿病对治疗效果的影响。

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压力性尿失禁
压力性尿失禁一般是指患者腹压增高时,其出现不自主的尿液外漏情况。
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怀孕尿失禁怎么办?
张耀光 主任医师
北京医院 三甲
怀孕后出现尿失禁的表现,症状较轻时可以先进行一般治疗,根据自身的实际情况控制饮水量,睡前不宜过度饮水,同时进行排尿训练,每次排尿结束后5分钟左右再进行排尿,从而彻底排空膀胱中的尿液。如果尿失禁是由尿路感染引起,必要时需要根据医生的指导使用安全系数高的抗生素进行治疗。孕妇服药期间应该定期前往医院进行复
打喷嚏时尿失禁怎么办?
张耀光 主任医师
北京医院 三甲
出现打喷嚏时尿失禁的情况可以通过行为治疗、药物治疗以及手术治疗得到改善。打喷嚏时漏尿的情况属于压力性尿失禁。行为治疗主要包括改变生活方式以及治疗原发疾病。药物治疗主要包括α受体激动剂和雌激素。如果经上述治疗后效果不明显,可以选择手术治疗。可以根据自身情况选择适合自己的手术方式,如阴道无张力尿道中段悬
尿失禁分类及临床表现?
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尿失禁主要分为压力性尿失禁,临床表现为当患者出现咳嗽、打喷嚏、弯腰等导致腹内压升高的行为时,出现尿液不受控制地流出,通常尿量较少,患者无明显尿急感;急迫性尿失禁,患者出现强烈的尿意,无法控制尿液的流出;充盈性尿失禁,患者临床表现有尿频、尿急、排尿困难、尿不尽等,在排尿后膀胱内仍残留大量尿液;混合性尿
患上压力性尿失禁怎么办?
张耀光 主任医师
北京医院 三甲
患有压力性尿失禁的患者首先需注意改变饮食习惯,尽量避免短时间内大量饮水,同时也需注意减少食用西瓜、绿豆、赤小豆、薏米等具有利尿作用的食物。其次,患者还需注意戒绝吸烟、酗酒等不良嗜好,日常需注意避免长时间憋尿或久坐、久卧。患者还需遵医嘱选用米多君、甲氧明等选择性α1-肾上腺素受体激动剂刺激尿道平滑肌收
女人尿失禁是什么原因引起的?
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首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
导致女性尿失禁的原因有很多,首先考虑是怀孕和分娩导致的,怀孕后由于胎儿会对膀胱造成压迫,加上怀孕期间体内激素水平的变化,有可能会引发压力性尿失禁。同时,在女性分娩的时候,由于控制膀胱的肌肉功能下降,且可能损伤膀胱神经等组织,也会导致膀胱、子宫脱垂,进而出现尿失禁现象。其次考虑是更年期导致的,女性进入
急迫性尿失禁怎么回事?
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首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
急迫性尿失禁考虑与逼尿肌老化、早期糖尿病或是心脑血管疾病有关;也可能是因为患者受到感染、接受放射线治疗或是存在多发性硬化症等,使膀胱神经受伤,从而引起急迫性尿失禁。患者主要表现为有强烈尿意时不能由意志控制而使尿液经尿道流出。急迫性尿失禁的患者需要及时处理,可以在医生的指导下采取行为治疗或是电刺激等方
跳绳为什么会尿失禁
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首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
跳绳出现尿失禁考虑是因为患者本身盆底肌肉群以及尿道括约肌松弛,当跳绳时会使腹内压力增加,导致尿液不自主地从膀胱尿道口流出,从而引起压力性尿失禁,盆底肌松弛的原因考虑与经产妇、体型肥胖、术后并发症等原因有关。如果患者病情较轻,可以在医生的指导下采取盆底电刺激疗法,若是病情严重,可以采取尿道中段悬吊带术
压力性尿失禁怎么治?
王永兴 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
压力性尿失禁的患者若是症状较轻,可以在医生的指导下使用盐酸米多君、度洛西汀等药物治疗,配合采取盆底肌训练、盆底电刺激等方法治疗,能够增强盆底肌肉的力量,改善控尿的能力。如果患者病情较为严重,经过保守治疗后作用不明显,可以采取阴道无张力尿道中段悬吊带术、耻骨后膀胱颈悬吊术等方法进行治疗。注意患者要避免
压力性尿失禁怎么办?
王永兴 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
得了压力性尿失禁后,尤其是体重指数较大的患者,应积极减肥,适当运动,以减轻体重。平时也要避免和减少增加负压的活动,并积极治疗慢性腹压增高疾病,比如便秘、咳嗽等。在上述治疗的同时,患者还应在医生指导下服用药物进行治疗,常用药物有盐酸米多君、麻黄碱等,这些药物可以通过增强尿道平滑肌收缩力来增加尿道阻力,
压力性尿失禁用什么方法治疗?
王永兴 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
压力性尿失禁以药物治疗和手术治疗为主,患者可在医生指导下服用α受体激动剂,如麻黄碱,以提高尿道闭合压力,改善尿失禁的症状。也可服用β受体拮抗剂,如普萘洛尔,以阻断尿道β受体,提高去甲肾上腺素对α受体的作用。度洛西丁、雌激素以及β受体激动剂等药物,也可病情缓解有一定的好处。药物治疗无效或病情较为严重时
什么是压力性尿失禁
孙秀丽 主任医师
北京大学人民医院 三甲
尿失禁就是在不该排尿的时候尿不受控制出来了,首先要区分是尿失禁,还是有其它的病理的问题。因为还有一种特殊的类型的情况也像尿失禁,就是活动的时候尿就不受控制的出来,要除外是否是泌尿系生殖道瘘,比如有产伤、孩子胎头压得过久了,造成膀胱或者尿道和阴道之间发生了异常的通道,尿不受控制的就出来了,但这种不是尿失禁,属于很特殊的情况,需要去排查。其它
剖腹产能不能避免尿失禁的发生
孙秀丽 主任医师
北京大学人民医院 三甲
妊娠和分娩,尤其是经阴道的难产是尿失禁和脱垂的最主要罪魁祸首,确实有很多女性因为担心经阴道分娩会引起产后的问题,可能倾向于去做剖宫产,即使没有产科指征,这个时候叫做选择性剖宫产。选择性剖宫产并不能预防或者完全杜绝不得子宫脱垂,因为除了经阴道的难产以外,其它因素也可能导致子宫掉下来引起尿失禁,包括怀孕本身就是危险因素,还有其它的一些因素。另
产后压力性尿失禁能自己好吗
孙秀丽 主任医师
北京大学人民医院 三甲
产后如果出现咳嗽、打喷嚏漏尿的症状是挺常见的,据资料统计,产后出现有压力性尿失禁情况大概有20%多,就是十个人里大概会有两个人,甚至可能三个人会有这样的问题。但是有一部分女性会随着产后时间的延长,所谓觉得自己好了,主要是因为产后本身盆底肌处在松弛的状态,人体有个自然修复的过程的,所以有一部分症状比较轻的女性压力性尿失禁可能会在产后六周,甚
儿童尿失禁是什么原因
王淑芬 副主任医师
鹤岗市人民医院 三甲
儿童尿失禁可分为心理性因素以及病理性因素。心理性因素主要是儿童受到较大打击,比如身边亲人突然去世或者长期出现恐慌等情绪,会引起孩子尿失禁。如果尿失禁以后家长对孩子进行指责和批评,会导致孩子尿失禁情况加重。病理性尿失禁是由于孩子神经内分泌系统发育不完全导致,六岁以前孩子为主要患病人群。
产后尿失禁多久能恢复
朱海燕 副主任医师
济南市中西医结合医院 三甲
当女性在产后存有尿失禁的情况,一般半月左右就能够恢复正常。其原因可能是由于分娩时导致的尿道损伤等。如果是病情比较轻,适当的给予锻炼,利于膀胱逼尿肌收缩,并给予抗感染治疗。如果存在尿道瘘、膀胱瘘等情况,需要给予手术才能够治愈。
老年人尿失禁的治疗
戴利军 副主任医师
七煤集团总医院 三甲
老年人出现尿失禁治疗需要根据病因进行,老年女性尿失禁多由于盆底肌功能异常引起,需要经过外科手术、悬吊等方法进行治疗;老年男性患者多由于前列腺增生压迫周围邻近组织,从而引起尿失禁,需要明确病因后治疗前列腺增生等,可用药物或者手术方式进行;部分泌尿系统感染患者,由于病原体入侵也可引起尿失禁,需要选择合适抗生素进行治疗。
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