孕38周耻骨疼的厉害可能是由于激素水平变化、子宫增大、身体重心改变、运动量减少、既往病史等原因引起的，可通过休息、热敷、按摩、骨盆支撑、适当运动、分娩准备等措施缓解，如疼痛严重或伴有其他症状应及时就医。
1.激素水平变化：怀孕后，女性体内的激素水平会发生变化，尤其是松弛素的分泌增加，这会使骨盆关节和韧带变得松弛，以适应胎儿的生长和分娩。耻骨联合也会变得松弛，从而引起疼痛。
2.子宫增大：随着孕周的增加，子宫逐渐增大，可能会压迫骨盆和耻骨，导致疼痛。
3.身体重心改变：怀孕后期，身体重心会向前移动，加重了耻骨的负担，也可能导致疼痛。
4.运动量减少：孕期活动量减少，尤其是长时间坐着或躺着，会使耻骨周围的肌肉和韧带变得僵硬，容易引起疼痛。
5.既往病史：如果孕妇有耻骨联合分离或其他骨盆疾病的病史，怀孕后可能会加重疼痛。
对于孕38周耻骨疼的厉害的情况，可以采取以下措施：
1.休息：尽量避免长时间站立或坐着，多休息，睡觉时可采用侧卧或仰卧的姿势。
2.热敷：用热毛巾或热水袋热敷耻骨部位，可缓解疼痛。
3.按摩：轻轻按摩耻骨周围的肌肉和韧带，也有助于缓解疼痛。
4.骨盆支撑：使用骨盆支撑带，可以减轻耻骨的压力，缓解疼痛。
5.适当运动：适量的运动可以增强骨盆肌肉的力量，缓解疼痛，但要避免过度劳累。
6.分娩准备：耻骨疼可能是分娩的先兆之一，孕妇要做好分娩的准备。
如果耻骨疼严重影响生活，或伴有其他症状，如阴道出血、破水等，应及时就医，以便医生进行详细的检查和诊断，并给予相应的治疗。同时，孕妇在孕期要注意保持良好的姿势，避免过度劳累，注意补钙，以预防耻骨疼的发生。
