慢性肺心病急性加重期患者应慎用

慢性肺心病急性加重期患者需慎用某些利尿剂、呼吸兴奋剂和心血管药物。慎用利尿剂如噻嗪类，因可致电解质紊乱等；慎用呼吸兴奋剂，因可能加重呼吸肌疲劳等；慎用心血管药物如β受体阻滞剂可能抑制心脏功能等，血管扩张剂使用不当也可致不良后果。

一、关于慢性肺心病急性加重期患者应慎用的相关情况

（一）某些利尿剂的慎用情况

慢性肺心病急性加重期患者常存在右心功能不全及体循环淤血等情况，需要使用利尿剂来减轻心脏负荷，但某些利尿剂需慎用。例如噻嗪类利尿剂，长期或大剂量使用噻嗪类利尿剂可能导致电解质紊乱，如低钾血症等。对于慢性肺心病急性加重期患者，本身由于缺氧、二氧化碳潴留等因素可能影响电解质代谢，低钾血症可能会诱发心律失常等严重并发症，尤其是老年患者、合并有心律失常病史的患者，使用噻嗪类利尿剂时需谨慎评估，因为其可能进一步干扰电解质平衡，增加心脏不良事件的发生风险。同时，噻嗪类利尿剂还可能影响尿酸代谢，导致血尿酸升高，对于合并有痛风病史的慢性肺心病急性加重期患者，使用也需格外慎重，避免加重痛风病情。

（二）某些呼吸兴奋剂的慎用情况

呼吸兴奋剂可刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加通气量。但对于慢性肺心病急性加重期伴有严重二氧化碳潴留的患者，使用呼吸兴奋剂需慎用。因为呼吸兴奋剂在增加通气的同时，会增加呼吸肌的耗氧量，可能导致呼吸肌疲劳加重。而且，若患者存在严重的气道阻塞等情况，使用呼吸兴奋剂可能无法有效改善通气，反而可能导致氧耗进一步增加，加重缺氧及二氧化碳潴留。对于老年患者，其呼吸肌功能本身可能较弱，使用呼吸兴奋剂后呼吸肌疲劳的风险更高，更需谨慎考量是否使用。此外，对于合并有癫痫病史的慢性肺心病急性加重期患者，某些呼吸兴奋剂可能诱发癫痫发作，也是慎用的重要原因。

（三）某些心血管药物的慎用情况

在慢性肺心病急性加重期，对于一些心血管药物也需慎用。例如某些β受体阻滞剂，慢性肺心病患者常存在肺动脉高压及右心功能不全，β受体阻滞剂可能抑制心脏功能，导致心输出量进一步减少，加重右心衰竭等情况。对于合并有支气管痉挛倾向的慢性肺心病患者，非选择性β受体阻滞剂还可能诱发支气管痉挛，加重呼吸困难。尤其是老年慢性肺心病急性加重期患者，其心脏储备功能较差，使用β受体阻滞剂时更要严格评估，谨慎使用。另外，某些血管扩张剂在慢性肺心病急性加重期的使用也需谨慎，如硝酸酯类药物，若使用不当可能导致血压下降，进一步减少冠状动脉及肺部的血流灌注，对于合并有低血压倾向的慢性肺心病急性加重期患者，使用需密切监测血压等指标，避免过度降压带来不良后果。