小孩还不会说话可能由多种因素导致，包括生理发育因素（语言中枢发育进程差异、运动功能协同影响）、环境因素（缺乏语言刺激环境、多语种混杂环境干扰）、疾病因素（听力障碍、神经系统疾病）以及遗传代谢性疾病等。当发现小孩还不会说话时，家长应及时带其到医院全面评估并采取相应干预措施，同时营造丰富语言刺激环境促进发育。
一、生理发育因素
（一）语言中枢发育进程差异
小孩语言发育存在个体生理差异，一般正常儿童语言中枢逐渐发育成熟，通常在1岁左右开始能理解简单指令并尝试发音，若因遗传等生理因素导致语言中枢发育相对迟缓，可能出现还不会说话的情况。一般正常12月龄婴儿已能发出“爸爸”“妈妈”等简单音，而发育稍缓的可能到15月龄才开始有简单发音尝试。
（二）运动功能协同影响
语言的产生需要口、舌、喉等多部位运动功能协同，若小孩在口唇、舌头等运动功能发育上存在滞后，会影响语言的发声与表达。例如正常儿童10月龄左右能配合做出咀嚼、舔唇等动作辅助语言准备，若运动功能发育落后，可能影响后续语言发声学习。
二、环境因素
（一）缺乏语言刺激环境
家庭中如果对小孩语言刺激不足，如家长与小孩交流互动较少，很少用丰富的语言跟小孩沟通、描述周围事物等，会使小孩缺乏语言学习的环境。比如长期处于家人交流很少且单调的环境中，小孩接收的语言输入少，就可能延缓语言发育进程，导致还不会说话。
（二）多语种混杂环境干扰
若家庭中同时存在多种语种环境，小孩可能因无法有效辨别和学习单一语言而出现语言发育延迟。例如同时接触汉语和英语且没有明确主次引导，小孩可能在语言整合与输出上出现困难，表现为还不会清晰用某一主要语言表达。
三、疾病因素
（一）听力障碍
先天性或后天性听力障碍会严重影响小孩语言发育，因为小孩无法正常接收声音信号，就不能学习语言的发音和理解语言含义。例如先天性外耳道闭锁导致听力损失的小孩，由于听不到外界声音，很难模仿发音和学习语言，从而出现还不会说话的情况。
（二）神经系统疾病
如脑性瘫痪等神经系统疾病，会影响小孩的运动控制和语言中枢功能，导致语言发育迟缓。脑性瘫痪小孩常伴有运动障碍，同时可能存在语言中枢协调障碍，表现为说话晚、发音不清等。又如自闭症谱系障碍，小孩会出现社交沟通障碍，包括语言发育迟缓，不能正常进行语言交流，出现还不会说话或语言交流异常的情况。
四、遗传代谢性疾病
某些遗传代谢性疾病也可能影响小孩语言发育，例如苯丙酮尿症，由于体内苯丙氨酸羟化酶缺乏，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积并从尿中大量排出，会影响神经系统发育，包括语言中枢，从而出现语言发育落后，还不会说话等表现。
当发现小孩还不会说话时，家长应及时带小孩到医院进行全面评估，包括听力检查、神经系统检查、发育评估等，以明确原因，并根据具体情况采取相应的干预措施，如针对听力障碍进行助听器或人工耳蜗干预，针对神经系统疾病进行康复训练等，同时为小孩营造丰富的语言刺激环境，促进其语言发育。
