普通肺炎具有多种症状表现。在呼吸系统方面,有咳嗽(初期多为刺激性干咳,不同年龄段表现有差异)、咳痰(痰的性质因病情而异)、呼吸困难(表现为呼吸频率增快等,不同年龄段表现不同);全身症状包括发热(体温可高可低,不同人群表现有别)、乏力和肌肉酸痛(与炎症反应有关,轻重与病情程度相关);其他伴随症状有胸痛(累及胸膜时出现,不同人群表现不同)、胃肠道症状(部分患者有,儿童更易出现)。
一、普通肺炎的常见症状
(一)呼吸系统症状
1.咳嗽
多数起病初期为刺激性干咳,随后可能会有咳痰。对于不同年龄段人群表现有所差异,儿童肺炎咳嗽可能相对较频繁,新生儿肺炎有时咳嗽症状不典型,可能仅表现为呼吸增快时伴有喉部发声等情况。例如,在一些临床研究中发现,肺炎患儿咳嗽的频率和程度与肺部炎症的严重程度相关,炎症越重,咳嗽往往越剧烈。
成人肺炎初期多为干咳,随着病情发展,若合并细菌感染等情况,可咳出脓性痰。
2.咳痰
痰的性质因病情而异。肺炎链球菌肺炎患者初期可咳黏液血性痰或铁锈色痰;葡萄球菌肺炎患者咳痰多为脓血痰;肺炎克雷伯杆菌肺炎患者咳砖红色胶冻样痰等。对于儿童肺炎,痰液较难咳出时可能会影响呼吸等情况,因为儿童的呼吸道相对较窄,痰液堵塞可能加重呼吸困难。
3.呼吸困难
主要表现为呼吸频率增快,严重时可出现鼻翼扇动、三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷)。不同年龄段呼吸困难表现不同,婴儿肺炎时呼吸频率可增快至每分钟4080次甚至更快,而成人肺炎呼吸频率一般每分钟超过20次就需要警惕。这是因为肺部炎症导致气体交换面积减少,机体缺氧,从而通过加快呼吸频率来代偿。
(二)全身症状
1.发热
体温可高可低,多为高热,体温可达39℃左右,也有部分患者为低热。儿童肺炎发热情况较为多样,婴幼儿肺炎可能体温波动较大,部分可表现为稽留热或弛张热;而老年人肺炎发热可能不典型,有时体温仅轻度升高甚至不发热。发热是机体免疫系统对抗病原体的一种表现,炎症刺激机体产生致热原,从而引起体温调节中枢紊乱导致发热。
2.乏力、肌肉酸痛
患者常感觉全身乏力,活动耐力下降。部分患者还会出现肌肉酸痛,尤其是全身肌肉,这与感染引起的炎症反应导致体内代谢产物堆积等因素有关。例如,在一些关于肺炎患者的临床观察中发现,约半数以上的肺炎患者会出现不同程度的乏力和肌肉酸痛症状,且症状轻重与病情严重程度有一定关联,病情越重,乏力和肌肉酸痛可能越明显。
(三)其他伴随症状
1.胸痛
肺炎累及胸膜时可出现胸痛,疼痛性质多为刺痛,咳嗽或深呼吸时疼痛加剧。对于不同人群,胸痛的表现和感受可能不同,老年肺炎患者由于对疼痛的敏感性可能降低,胸痛症状可能不典型,容易被忽视,而儿童肺炎一般较少出现明显胸痛症状。例如,当肺炎导致胸膜炎时,炎症刺激胸膜神经会引起胸痛,通过胸部X线或CT检查可以发现胸膜的炎症改变。
2.胃肠道症状
部分患者可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。儿童肺炎更容易出现胃肠道症状,可能是因为儿童的消化系统发育尚未完全成熟,感染引起的毒素吸收等因素影响胃肠道功能。例如,有研究表明,约30%左右的儿童肺炎患者会出现呕吐、腹泻等胃肠道表现,而成人肺炎胃肠道症状相对较少见。



