怀孕46天没有胎心胎芽的情况需分情况判断，月经周期规律者此时无胎心胎芽可能异常，若周期长则可能正常，可12周后复查。年龄、生活方式、病史等因素会影响有无胎心胎芽，年龄大、生活方式不健康、有相关病史的孕妇胚胎发育异常可能性增加。应对措施包括复查超声及监测血hCG和孕酮，若复查仍异常需进一步检查，根据病因治疗，确诊胚胎停育要及时终止妊娠。特殊人群如高龄孕妇、有不良孕史孕妇、生活方式不健康孕妇需分别注意积极配合治疗、孕前检查及改善生活方式等。
一、怀孕46天没有胎心胎芽是否正常的判断
1.正常情况：月经周期规律且为2830天的女性，通常在怀孕67周左右通过超声可看到胎芽和原始心管搏动。但由于个体差异，受孕时间可能会有所不同。若女性月经周期较长，排卵和受孕时间会相对推迟，怀孕46天可能实际受孕时间较短，此时没有胎心胎芽也可能是正常的，可在12周后复查超声。
2.异常情况：如果孕妇月经周期正常，怀孕46天没有胎心胎芽，同时伴有阴道流血、腹痛等症状，或者血人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平增长缓慢、孕酮水平较低，可能提示胚胎发育不良，如胚胎停育等。
二、不同因素对怀孕46天有无胎心胎芽的影响
1.年龄：年龄较大的孕妇，卵子质量相对下降，胚胎发育异常的风险会增加。怀孕46天没有胎心胎芽，发生胚胎停育的可能性相对较高。而年轻孕妇身体机能较好，卵子质量相对较高，胚胎发育正常的概率较大，但也不能排除个体差异导致的异常情况。
2.生活方式：孕妇在孕期的生活方式对胚胎发育有重要影响。长期吸烟、酗酒、接触有害物质（如化学毒物、放射线等）、过度劳累、精神压力过大等，都可能影响胚胎的正常发育，导致怀孕46天没有胎心胎芽。
3.病史：孕妇既往有多次流产史、胚胎停育史、内分泌疾病（如甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征等）、免疫性疾病（如抗磷脂综合征等），怀孕46天没有胎心胎芽时，胚胎发育异常的可能性增加。因为这些疾病可能影响胚胎的着床和发育环境。
三、应对措施
1.复查：对于怀孕46天没有胎心胎芽但无其他异常症状的孕妇，建议在12周后复查超声，观察胎芽和胎心的出现情况，同时监测血hCG和孕酮水平的变化。
2.进一步检查：如果复查后仍没有胎心胎芽，或血hCG和孕酮水平持续异常，可能需要进行进一步检查，如染色体检查、内分泌检查、免疫功能检查等，以明确病因。
3.治疗：根据检查结果进行相应的治疗。如果是内分泌疾病导致的，可能需要进行内分泌调节治疗；如果是免疫性疾病，可能需要使用免疫抑制剂等治疗。若确诊为胚胎停育，通常需要及时终止妊娠。
四、特殊人群温馨提示
1.年龄较大的孕妇：怀孕本身就属于高危妊娠，发现怀孕46天没有胎心胎芽时，不要过于焦虑，应积极配合医生进行检查和治疗。在孕期要更加注意休息，加强营养，按时产检。
2.有不良孕史的孕妇：此类孕妇心理压力可能较大，要保持良好的心态。在再次怀孕前，建议进行全面的孕前检查，排查可能存在的病因并进行治疗。怀孕后要密切监测各项指标，遵循医生的建议进行保胎等治疗。
3.生活方式不健康的孕妇：应立即改善生活方式，戒烟戒酒，避免接触有害物质，保证充足的睡眠和休息，减轻精神压力。可以适当进行一些轻松的运动，如散步等，以增强体质。
