肛瘘手术多不缝合，原因包括感染风险高、需创面良好引流及符合创面愈合过程特性；不缝合时术后通过定期换药处理创面，不同人群有不同注意事项，儿童要保持肛周清洁，老年患者要注意监测生命体征等，有基础疾病患者要控制基础疾病并注重无菌操作等以促进创面愈合。
一、肛瘘手术不缝合的原因
（一）感染风险因素
肛瘘手术通常是在感染病灶的区域进行操作，创面往往存在较多的细菌等病原体。如果进行缝合，可能会导致局部形成相对密闭的环境，不利于引流和感染的控制，容易使细菌滋生繁殖，增加术后感染的几率。例如，有研究表明，肛瘘手术创面缝合后感染发生率较不缝合时明显升高，因为缝合线可能成为细菌附着的位点，影响创面的愈合进程。对于不同年龄的患者，儿童由于自身免疫力相对较低，肛瘘术后感染风险更高，所以更倾向于不缝合以降低感染风险；而老年患者可能合并有基础疾病，如糖尿病等，感染风险也较高，不缝合有助于避免因缝合导致感染加重的情况。
（二）创面引流需求
肛瘘的病变特点决定了手术创面需要良好的引流。不缝合能够使创面保持开放状态，便于脓性分泌物、坏死组织等及时排出，有利于创面从基底部开始逐渐生长愈合。比如，肛瘘的内口通常与感染的肛隐窝相连，手术切除病变组织后形成的创面需要充分引流才能促进愈合，如果缝合会阻碍引流通道，影响创面的正常修复。在生活方式方面，对于经常从事重体力劳动的患者，不缝合的创面更有利于分泌物排出，维持创面的清洁环境，促进愈合；而对于有吸烟习惯的患者，吸烟会影响创面的血液循环和愈合，不缝合的创面相对更利于在不良生活方式影响下的恢复。
（三）愈合过程特性
肛瘘手术创面属于特殊类型的创面，其愈合是从底部向上生长的过程。不缝合的创面能够让肉芽组织顺利从基底部生长填充创面，而如果缝合可能会干扰肉芽组织的正常生长方向和进程。不同病史的患者，如既往有肛瘘复发史的患者，不缝合的手术方式更符合其创面愈合的生理需求，因为复发患者的创面情况更为复杂，不缝合有助于更好地遵循创面自身的愈合规律。
二、不缝合情况下的创面处理及注意事项
（一）创面处理方式
术后通常会采用定期换药的方式来保持创面的清洁，促进愈合。一般会使用生理盐水等对创面进行清洗，去除分泌物和坏死组织，然后根据创面情况使用合适的药物促进肉芽组织生长等。例如，可使用康复新液等促进创面修复的药物进行局部湿敷等处理。
（二）不同人群的注意事项
1.儿童患者：儿童肛瘘患者术后要特别注意保持肛周清洁，因为儿童的自控能力较差，容易出现粪便污染创面的情况。家长要协助做好肛周的护理，定期更换尿布等，同时要密切观察创面愈合情况，由于儿童生长发育快，一旦发现异常要及时就医。
2.老年患者：老年患者往往合并有心血管疾病等基础疾病，术后要注意监测生命体征，同时在创面护理时要动作轻柔，避免因护理不当导致创面出血等情况。另外，老年患者的愈合能力相对较弱，要关注创面愈合进度，必要时可在医生指导下采取一些促进愈合的辅助措施，但要避免使用可能影响基础疾病控制的不当方法。
3.有基础疾病患者：如糖尿病患者，要严格控制血糖水平，因为高血糖会影响创面愈合。在创面处理时要更加注重无菌操作，防止感染加重血糖波动。同时，要密切关注创面的血糖相关指标影响，及时调整治疗方案以促进创面良好愈合。
