重症胰腺炎的诊断标准

重症胰腺炎的诊断需综合临床症状、实验室检查和影像学检查多方面，临床症状有急性剧烈腹痛、恶心呕吐、发热等，严重时出现低血压或休克、多器官功能障碍；实验室检查包括血清淀粉酶、脂肪酶、血常规、C反应蛋白、降钙素原及生化检查等；影像学检查有腹部超声和CT。特殊人群诊断各有特点，老年人症状不典型且常合并基础疾病，诊断时要监测基础疾病变化；儿童难准确描述症状，判断指标需参考儿童正常范围，控制影像学检查辐射剂量；孕妇诊断复杂，子宫增大影响体征判断，检查要权衡对胎儿影响，优先选超声，监测指标要考虑孕期生理变化。

一、重症胰腺炎的诊断通常综合考虑临床症状、实验室检查和影像学检查等多个方面

1.临床症状：患者通常会出现急性发作的剧烈腹痛，多位于中左上腹甚至全腹，部分患者腹痛会向背部放射。同时常伴有恶心、呕吐、腹胀等症状，呕吐后腹痛并不缓解。还可能出现发热，多为中度以上发热，持续35天。若病情进展，患者可出现低血压或休克表现，如烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等，也可能出现呼吸困难、少尿或无尿等多器官功能障碍的症状。

2.实验室检查：

血清淀粉酶：发病后212小时开始升高，48小时开始下降，持续35天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病，但淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常或低于正常。

血清脂肪酶：发病后2472小时开始升高，持续710天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，特异性也较高。

血常规：白细胞计数多有增多及中性粒细胞核左移。

C反应蛋白（CRP）：发病后72小时CRP＞150mg/L提示胰腺组织坏死。

降钙素原：有助于评估急性胰腺炎的严重程度和判断有无感染，升高提示可能存在感染。

生化检查：血糖可升高，血钙可降低，血钙低于1.75mmol/L提示预后不良。

3.影像学检查：

腹部超声：可初步判断胰腺组织形态、有无渗出等情况，但易受胃肠道气体干扰。

腹部CT：是诊断急性胰腺炎的重要手段，增强CT可以鉴别轻症和重症胰腺炎，能清晰显示胰腺坏死区域，表现为胰腺实质内无强化区。根据胰腺炎症的程度和范围，可对病情进行分级评估。

二、特殊人群的注意事项

1.老年人：老年人反应可能相对迟钝，腹痛等症状可能不典型，容易漏诊或误诊。且老年人常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，发生重症胰腺炎时病情进展可能更快，预后相对较差。在诊断过程中，除了关注胰腺炎相关指标外，还需密切监测基础疾病的变化。对于有认知障碍的老年人，更要仔细观察其生命体征和一般状况的改变。

2.儿童：儿童重症胰腺炎相对少见，但诊断时也有其特点。儿童可能难以准确描述腹痛等症状，需要家长或监护人仔细观察其行为表现，如有无哭闹不止、拒食等。同时，儿童的各项生理指标与成人有所不同，在判断实验室检查结果时需要参考儿童的正常范围。在进行影像学检查时，要注意控制辐射剂量，尽量选择对儿童影响较小的检查方法。

3.孕妇：孕妇发生重症胰腺炎时，诊断更为复杂。由于孕期生理变化，如子宫增大可能影响腹部体征的判断，同时一些检查可能对胎儿有潜在影响。在选择影像学检查时，需谨慎权衡利弊，一般优先选择超声检查。在监测实验室指标时，要考虑孕期的生理变化对指标的影响，如孕期血液稀释可能导致一些指标的参考范围有所不同。