外阴白斑的诊断需综合多方面进行，包括临床症状观察（瘙痒因年龄而异，皮肤有变白、质地改变等情况，病情严重时会出现外阴萎缩且对不同年龄段影响有别）、妇科检查（视诊关注病变部位等情况，触诊了解皮肤质地等）、实验室检查（白带常规用于鉴别病原体感染，血糖检测排查糖尿病因素）、组织病理学检查（活检选病变明显处，病理诊断确定病变性质），同时针对儿童、孕妇、老年等特殊人群诊断时需有不同考量，如减少对儿童外阴刺激、考虑对孕妇胎儿影响、综合评估老年患者全身状况等。
一、临床症状观察
1.瘙痒：外阴白斑患者通常会有不同程度的外阴瘙痒症状，这种瘙痒一般较为剧烈，且持续时间较长，部分患者在夜间瘙痒会加重，从而影响睡眠质量。不同年龄段对瘙痒的耐受和表述有所差异，儿童可能表现为搔抓外阴、烦躁不安；成年人会明确描述瘙痒程度和发作时间；老年患者可能因皮肤感觉减退，瘙痒感觉相对较轻，但仍会有不适表现。
2.皮肤变化：观察外阴皮肤颜色，可出现变白、变淡的情况，如呈现灰白色、白色或粉红色。皮肤质地也会发生改变，早期可能表现为皮肤干燥、粗糙，随着病情进展，会出现增厚、变硬，严重时可呈皮革样。此外，还可能出现皲裂、溃疡等症状。年轻患者皮肤弹性相对较好，病变初期皮肤改变可能不太明显；老年患者皮肤本身弹性差，更易出现皲裂等表现。
3.外阴萎缩：病情较严重时，可出现外阴萎缩，表现为大、小阴唇变小，阴蒂萎缩，甚至阴道口狭窄。生育期女性若出现外阴萎缩，可能影响性生活质量和生育；老年女性因本身生殖器官有一定程度的生理性萎缩，外阴白斑导致的萎缩症状易被忽视。
二、妇科检查
1.视诊：医生直接观察外阴病变的部位、范围、形态等。检查时要注意病变是否对称，边界是否清晰。对于肥胖女性，要充分暴露外阴，避免遗漏褶皱处的病变；幼女检查时动作要轻柔，可在家长协助下进行。
2.触诊：通过触摸外阴皮肤，了解皮肤的质地、弹性，有无硬结、肿块等。触诊时要注意力度适中，避免引起患者不适。对于有溃疡的患者，触诊时可能会有疼痛感，要格外小心。
三、实验室检查
1.白带常规：检查白带中是否有滴虫、霉菌等病原体感染，因为这些感染可能与外阴白斑的症状相似，需要进行鉴别诊断。不同年龄段女性白带情况有所不同，青春期前女孩白带较少，绝经后女性白带也会减少且质地较干，检查结果分析时要考虑这些因素。
2.血糖检测：部分糖尿病患者易合并外阴白斑，检测血糖有助于排查是否存在糖尿病因素。肥胖、有糖尿病家族史的患者更应重视血糖检测。
四、组织病理学检查
1.活检：当临床症状不典型或怀疑有恶变时，需要进行外阴组织活检。活检部位应选择在病变明显处，如溃疡、皲裂、增厚等部位。活检后要注意伤口护理，避免感染。对于年龄较大、身体状况较差的患者，活检前要评估其身体能否耐受。
2.病理诊断：通过对活检组织进行病理检查，确定病变的性质，如是否为增生型、萎缩型或混合型外阴白斑，以及是否存在癌变。病理诊断是确诊外阴白斑及判断病情严重程度的重要依据。
特殊人群温馨提示：儿童外阴皮肤娇嫩，诊断过程中要尽量减少对其外阴的刺激，检查前与家长充分沟通，取得配合；孕妇诊断时要考虑检查方法对胎儿的影响，避免进行有创检查，优先选择无创的检查方法；老年患者身体机能下降，可能合并多种基础疾病，诊断时要综合考虑全身状况，避免漏诊其他疾病。
