大叶性肺炎的病变性质
大叶性肺炎是主要由肺炎链球菌等细菌感染引起的肺部急性纤维素性炎症,其病理发展过程包括充血水肿期(肺组织充血水肿,体现炎症血管反应和渗出性改变)、红色肝样变期(以纤维素性渗出为主伴大量红细胞渗出)、灰色肝样变期(仍以纤维素性渗出为主,细胞成分有变化)、溶解消散期(体现炎症吸收消散及组织修复过程),且受年龄、基础病史等多种因素影响,临床需综合考虑制定诊疗方案,病变性质主要为纤维素性炎症并在各期有相应病理改变特点。
大叶性肺炎是主要由肺炎链球菌等细菌感染引起的肺部急性纤维素性炎症。
一、病理发展过程及相应病理性质体现
1.充血水肿期
病变性质:此期肺组织充血水肿,肉眼观,肺叶肿胀、呈暗红色。镜下见肺泡壁毛细血管扩张充血,肺泡腔内有大量的浆液性渗出液,内含少量的红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。这是由于细菌感染后,病原体在肺泡内繁殖,引起局部血管扩张、通透性增加,液体和细胞成分渗出,体现了炎症导致的血管反应和渗出性改变的性质。从年龄因素来看,儿童由于免疫系统相对不完善,此期可能更易出现病情进展迅速的情况,需要密切关注其呼吸等生命体征变化;对于老年人,本身心肺功能可能有所减退,充血水肿期的病理改变可能会对其呼吸功能产生更明显的影响,需加强呼吸支持等评估。
2.红色肝样变期
病变性质:病变肺叶依然肿大,质实如肝,切面呈红色。镜下见肺泡壁毛细血管仍扩张充血,肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞,少量中性粒细胞和巨噬细胞。此期以纤维素性渗出为主,同时有大量红细胞渗出,体现了纤维素性炎症伴有出血的特点。在性别方面,一般无明显性别差异导致该期病理性质有不同,但从生活方式角度,长期吸烟的人群肺部本身存在一定损伤,此期可能炎症反应更重,因为烟草中的有害物质会削弱肺部的防御功能;有基础肺部疾病病史的患者,如慢性阻塞性肺疾病患者,在大叶性肺炎红色肝样变期,病情可能会加重,需更积极地进行病情监测和处理。
3.灰色肝样变期
病变性质:病变肺叶仍肿大,质实如肝,切面呈灰白色。镜下见肺泡腔内渗出的纤维素增多,相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接的现象更明显,渗出物中红细胞逐渐被巨噬细胞吞噬、溶解,中性粒细胞增多。此期仍以纤维素性渗出为主,炎症性质主要为纤维素性炎症,不过渗出物中细胞成分有所变化,红细胞减少,中性粒细胞增多。对于儿童患者,此期的纤维素性渗出可能会影响其气体交换功能,需要注意保持呼吸道通畅,以利于氧气的摄取和二氧化碳的排出;老年患者在该期由于肺组织弹性等下降,纤维素性渗出可能导致肺不张等并发症的风险增加,要加强肺部物理治疗等干预措施。
4.溶解消散期
病变性质:随着机体防御功能的逐渐完善,病原菌被吞噬、溶解,渗出物被清除、吸收,肺组织恢复正常的结构和功能。此期体现了炎症的吸收消散过程,是机体对炎症反应进行修复的阶段。在年龄方面,儿童的组织修复能力相对较强,此期恢复可能相对较快,但仍需注意营养等支持以促进完全恢复;老年人组织修复能力较弱,在溶解消散期需要更长时间的恢复,且要注意预防再次感染等情况,保证营养均衡,适当进行康复锻炼等促进肺功能恢复。
大叶性肺炎的病变性质主要是以纤维素性炎症为主,在不同病理发展阶段有其相应的病理改变特点,并且受年龄、基础病史等多种因素影响,在临床诊断和治疗过程中需要综合考虑这些因素来制定合适的诊疗方案。



