前置胎盘的临床表现

前置胎盘典型表现为妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性反复阴道流血，多次或大量出血可致孕妇贫血、休克，影响胎儿血供氧供，还会导致胎位异常，增加剖宫产和难产几率，分娩时易出现严重出血引发多种并发症；特殊人群中，高龄孕妇发生风险高、耐受性差，需密切监测；孕妇应保持良好生活方式，戒除不良习惯；有剖宫产史等病史的孕妇风险增加，需定期超声检查，告知医生病史以便谨慎处理。

一、无痛性阴道流血

前置胎盘最典型的临床表现是妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。这是因为妊娠晚期子宫下段逐渐伸展，牵拉宫颈内口，使宫颈管缩短，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。初次出血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，但随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量越来越多。多次或大量出血可导致孕妇贫血，贫血程度与出血量成正比，严重时可发生休克，还能导致胎儿窘迫，甚至死亡。

二、贫血及休克

由于反复多次或大量阴道流血，孕妇可出现贫血症状，如面色苍白、头晕、乏力、心慌等。急性大量失血可导致孕妇休克，表现为血压下降、脉搏细速、皮肤湿冷等。休克严重程度与阴道流血量及流血速度有关。对于有多次阴道流血史或此次出血量大的孕妇，应密切关注其生命体征变化。若孕妇发生休克，会直接影响胎儿的血供和氧供，导致胎儿窘迫、发育迟缓，甚至胎死宫内。

三、胎位异常

前置胎盘时，因胎盘占据子宫下段，影响胎先露入盆，故胎位异常发生率较高，常见为臀先露、肩先露等。胎位异常增加了剖宫产的几率，同时在分娩过程中也可能导致难产、产伤等并发症。在产前检查时，医生通过腹部触诊和超声检查可发现胎位异常情况。对于胎位异常合并前置胎盘的孕妇，分娩方式的选择需要综合考虑孕妇和胎儿的具体情况。

四、分娩时出血

在分娩过程中，前置胎盘可导致严重的出血。若为完全性前置胎盘，往往需剖宫产终止妊娠，术中胎盘剥离后，子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，血窦不易关闭，容易发生产后出血。部分性或边缘性前置胎盘在阴道分娩时，也可能因胎盘剥离面的血窦开放而导致大量出血。产后出血可引起产妇失血性贫血、感染等并发症，影响产妇的身体恢复。对于有前置胎盘的产妇，分娩时应做好充分的输血和急救准备。

五、特殊人群注意事项

1.年龄因素：高龄孕妇（年龄≥35岁）发生前置胎盘的风险相对较高，且高龄孕妇对失血的耐受性较差，贫血和休克的发生率可能更高。在孕期应更加密切地监测孕妇的血常规和生命体征，一旦出现阴道流血等症状，应及时就医。同时，高龄孕妇的胎儿发生发育异常和窘迫的风险也相对增加，需要加强胎儿监测。

2.生活方式：孕妇在孕期应保持良好的生活方式，避免剧烈运动、性生活等可能导致子宫收缩和胎盘剥离的因素。有吸烟、酗酒等不良生活习惯的孕妇，应及时戒除，因为这些不良习惯可能影响胎盘的血液供应和生长发育，增加前置胎盘的发生风险和病情的严重程度。

3.病史因素：既往有剖宫产史、多次刮宫史、子宫手术史等的孕妇，发生前置胎盘的风险明显增加。这类孕妇在孕期应定期进行超声检查，早期发现前置胎盘情况。若存在前置胎盘，应告知医生既往病史，以便医生在治疗和处理时更加谨慎。例如，有剖宫产史的孕妇发生前置胎盘时，胎盘植入的风险增加，分娩时可能面临更严重的出血情况，需要多学科团队进行综合评估和处理。